日額型(定額給付)
白話解釋
理賠方式的一種。不論實際醫療花費多少,只要符合理賠條件(如住院),每天給付固定金額。例如住院日額2,000元/天,住院5天就理賠10,000元。適合補貼住院期間的收入損失。
實際案例
住院日額保額2,000元/天,住院3天,不論實際花費多少,固定理賠6,000元。
相關術語
用「日額型(定額給付)」的情境延伸閱讀
保險教室 →這幾篇文章會把「日額型(定額給付)」放進實際投保、理賠或條款對比的情境裡,看完會比單看定義更知道該怎麼用。
實支實付醫療險怎麼選:5大關鍵
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保險知識實支實付正本理賠新制懶人包
2024 年 7 月起實支實付全面回歸正本理賠與損害填補原則。舊保單條件會不會被改?兩家以上保單如何搭配?差額證明、副本理賠、概括式條款在新制下實際怎麼運作?本篇用情境案例說明新制重點與保戶實際該做的調整。
理賠教學門診 vs 住院的理賠規則差異:日額、實支、手術險各家認定大解析
同樣是看病,門診與住院的理賠規則完全不同:住院日額按日給付、實支實付有限額、門診手術依倍數,急診觀察、日間住院、門診注射又有特殊規定。本篇對照保險法、健保法、各家保單條款,整理 8 種就醫情境的理賠認定差異。
情境規劃自費醫療項目的保障規劃:從醫材、新藥到手術,怎麼用實支實付補回來
健保 DRGs 制度下,自費醫療項目越來越多:心臟支架、人工水晶體、達文西手術、標靶藥、免疫療法。本篇從《全民健康保險法》第 51 條不給付項目談起,整理 6 大類自費場景與條款應對方式,並以概括式條款、雜費上限、雙實支結構說明如何把自費醫療轉成可申請的理賠。
醫療險分類的其他術語
實支實付
依實際醫療花費,在保額內「花多少賠多少」的理賠方式。是目前最主流的醫療險類型,涵蓋病房費差額、手術費、醫療雜費(藥品、耗材、特殊材料費)等。2024年7月起全面改為正本理賠。
正本理賠
申請理賠時必須交出醫療收據的正本(不能用影印的)。2024年7月起,所有新的實支實付保單都要求正本理賠。如果你有兩家保險,第一家賠完可以拿「差額證明」去跟第二家申請剩下沒賠到的部分。
概括式條款
用一句話把所有健保不給付的醫療費用都包進來,不一一列出項目。好處是未來出現新的醫療技術或新藥,也自動算在裡面,不用擔心條款沒寫到就不賠。現在主流的實支實付都用這種條款。
列舉式條款
條款裡一條一條列出哪些項目可以賠,沒有列出來的就不賠。好處是看得很清楚,壞處是範圍比較窄,新出現的醫療技術可能不在名單上就不賠。這是比較舊的條款方式,現在新商品很少用了。
重大傷病險
只要你拿到健保署發的「重大傷病卡」就直接賠一整筆錢,涵蓋22大類、300多種病。跟重大疾病險比起來,範圍廣很多而且認定標準最清楚,有卡就賠,不用吵。
重大疾病險
只保7種特定的大病:重度癌症、急性心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、末期腎病變、腦中風後障礙、癱瘓、重大器官移植。範圍比重大傷病險窄很多,但保費相對便宜一些。
長期照顧險
保障老了或生病後需要別人長期照顧的情況。怎麼判定需要照顧?用兩種標準:身體功能方面,吃飯、洗澡、穿衣等6件事有3件做不到;或腦部功能退化到中度以上(像失智)。台灣已進入超高齡社會,長照需求急增。
失能險
生病或出意外導致身體功能喪失(像是手腳不能動、眼睛看不見)時,每個月固定給你一筆錢過生活。跟長照險不同,它是用失能等級表(1到11級)來認定你失能多嚴重、該賠多少。
資料來源:金管會保險局、壽險公會、產險公會、各保險公司官方條款。本解釋以白話方式撰寫,旨在幫助消費者理解,不構成投保建議。最後更新:2026 年 4 月。