含處方藥附約之醫療險 vs 純醫療附約（不含處方藥）

情境下含處方藥附約之醫療險：(1) 自費處方藥（標靶、免疫、新藥）依條款給付；(2) 處方箋藥品費單獨計算；(3) 部分保單對處方藥另設保額。

情境下純醫療附約：(1) 處方藥併入醫療雜費項目；(2) 受醫療雜費保額限制；(3) 自費新藥可能不夠賠。

情境下含處方藥附約：(1) 處方藥保額獨立於住院費；(2) 不佔用實支實付保額；(3) 給付額度更充裕。

情境下純醫療附約：(1) 處方藥併入醫療雜費總額；(2) 受實支實付保額限制；(3) 高額自費藥可能超出保額。

情境下含處方藥附約之保費：(1) 比純醫療附約高 15-30%；(2) 但給付範圍更廣；(3) 對重大疾病保障性高。

情境下純醫療附約之保費：(1) 較低；(2) 適合預算有限者；(3) 但需自負大額處方藥費。

情境下癌症與慢性病：(1) 標靶藥每療程 15-50 萬均納入給付；(2) 免疫療法每療程 30-200 萬可申請；(3) 慢性病用藥之長期給付。

情境下癌症與慢性病：(1) 標靶藥受醫療雜費上限限制；(2) 免疫療法可能超出保額；(3) 高額藥費自負風險高。

情境下含處方藥附約：(1) 部分保單為附條件保證續保；(2) 保證續保至特定年齡；(3) 保費依年齡調整。

情境下純醫療附約：(1) 多為保證續保至特定年齡；(2) 保費結構單純；(3) 條件相對寬鬆。

情境下含處方藥附約：(1) 處方藥收據與住院收據分開申請；(2) 醫師處方箋為核心；(3) 部分保單另設處方箋審核機制。

情境下純醫療附約：(1) 收據統一申請；(2) 流程簡便；(3) 但處方藥之認定可能爭議。

情境下含處方藥附約：(1) 家族癌症病史；(2) 重大疾病風險高；(3) 預算充足者。

情境下純醫療附約：(1) 預算有限；(2) 健康狀況良好；(3) 已有重大傷病險或癌症險者。

情境下含處方藥附約：(1) 搭配實支實付醫療險；(2) 搭配重大傷病險；(3) 多元保障層。

情境下純醫療附約：(1) 須搭配重大傷病險；(2) 須搭配癌症險；(3) 補強處方藥缺口。

情境下含處方藥附約：(1) 涵蓋健保不給付之新藥；(2) 適合用於高自費新藥；(3) 補強健保 DRGs 制度之缺口。

情境下純醫療附約：(1) 自費新藥仍須申請；(2) 受醫療雜費保額限制；(3) 高自費風險較大。

情境下含處方藥附約：(1) 處方藥條款明列；(2) 爭議較少；(3) §54-1 條款解釋有利原則。

情境下純醫療附約：(1) 處方藥併入雜費；(2) 爭議較多；(3) 條款解釋彈性大。