差額證明
白話解釋
當你有兩家以上的實支實付醫療險,第一家用正本收據理賠後,保險公司會開一張「差額證明」給你,上面寫著總花費多少、已理賠多少、還剩多少沒賠。拿這張去第二家保險公司申請剩下的部分。2024/7以後的新保單全面改正本理賠,差額證明變得特別重要。
實際案例
住院花了20萬,A公司正本理賠15萬,開差額證明給你,拿去B公司再申請剩下的5萬。
相關術語
用「差額證明」的情境延伸閱讀
保險教室 →這幾篇文章會把「差額證明」放進實際投保、理賠或條款對比的情境裡,看完會比單看定義更知道該怎麼用。
實支實付正本理賠新制懶人包
2024 年 7 月起實支實付全面回歸正本理賠與損害填補原則。舊保單條件會不會被改?兩家以上保單如何搭配?差額證明、副本理賠、概括式條款在新制下實際怎麼運作?本篇用情境案例說明新制重點與保戶實際該做的調整。
理賠教學醫療險理賠文件怎麼準備?診斷證明、收據、明細和差額證明一次整理
住院或手術後申請醫療險理賠最容易卡的就是「文件少一張」。本篇整理 7 大標準文件:診斷證明書、醫療費用收據(正本/副本)、醫療費用明細表、出院摘要、手術紀錄、麻醉同意書、差額證明,以及 2024 年 7 月實支實付正本理賠新制下,多家保險公司同時申請時收據要怎麼分配。
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申請醫療理賠時,保險公司常要求正本收據、副本收據或差額證明,三者形式接近但用途完全不同。本篇拆解醫院章戳辨識方式、正本理賠新制下的差額證明取得流程,以及多家實支實付投保時的文件分配策略,附保險法第 36 條複保險與第 38 條比例分攤的法律依據。
理賠教學第二家實支實付還能賠嗎?正本收據、差額證明、申請順序一次講清楚
醫療收據正本只有一份,2024 年 7 月實支實付正本理賠新制上路後,買 2-3 家保險各別送件變得複雜。本篇拆解:第一家送正本、第二家送差額證明 + 副本的標準作法、概括式 vs 列舉式條款下的接續邏輯、哪些情況差額證明會被拒絕,以及團保 + 個人險 + 健保 3 層理賠怎麼合併申請。
醫療險分類的其他術語
實支實付
依實際醫療花費,在保額內「花多少賠多少」的理賠方式。是目前最主流的醫療險類型,涵蓋病房費差額、手術費、醫療雜費(藥品、耗材、特殊材料費)等。2024年7月起全面改為正本理賠。
正本理賠
申請理賠時必須交出醫療收據的正本(不能用影印的)。2024年7月起,所有新的實支實付保單都要求正本理賠。如果你有兩家保險,第一家賠完可以拿「差額證明」去跟第二家申請剩下沒賠到的部分。
概括式條款
用一句話把所有健保不給付的醫療費用都包進來,不一一列出項目。好處是未來出現新的醫療技術或新藥,也自動算在裡面,不用擔心條款沒寫到就不賠。現在主流的實支實付都用這種條款。
列舉式條款
條款裡一條一條列出哪些項目可以賠,沒有列出來的就不賠。好處是看得很清楚,壞處是範圍比較窄,新出現的醫療技術可能不在名單上就不賠。這是比較舊的條款方式,現在新商品很少用了。
重大傷病險
只要你拿到健保署發的「重大傷病卡」就直接賠一整筆錢,涵蓋22大類、300多種病。跟重大疾病險比起來,範圍廣很多而且認定標準最清楚,有卡就賠,不用吵。
重大疾病險
只保7種特定的大病:重度癌症、急性心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、末期腎病變、腦中風後障礙、癱瘓、重大器官移植。範圍比重大傷病險窄很多,但保費相對便宜一些。
長期照顧險
保障老了或生病後需要別人長期照顧的情況。怎麼判定需要照顧?用兩種標準:身體功能方面,吃飯、洗澡、穿衣等6件事有3件做不到;或腦部功能退化到中度以上(像失智)。台灣已進入超高齡社會,長照需求急增。
日額型(定額給付)
理賠方式的一種。不論實際醫療花費多少,只要符合理賠條件(如住院),每天給付固定金額。例如住院日額2,000元/天,住院5天就理賠10,000元。適合補貼住院期間的收入損失。
資料來源:金管會保險局、壽險公會、產險公會、各保險公司官方條款。本解釋以白話方式撰寫,旨在幫助消費者理解,不構成投保建議。最後更新:2026 年 4 月。