失能等級表
白話解釋
保險業統一採用的《失能給付標準》(2014 年修訂版),把人體失能狀態分為 11 級 79 項,從第 1 級(雙側上下肢完全喪失機能、植物人狀態等)到第 11 級(單眼視力嚴重減弱等)。失能險、意外險、勞保失能給付都以此表為理賠依據。等級越低(數字越大)失能越輕,給付比例也越低(第 1 級 100%、第 11 級 5%)。實務上常見爭議是「醫師認定為第 N 級」與「保險公司審查改判為第 M 級」的落差,可送金融消費評議中心評議。
實際案例
車禍導致右下肢膝關節完全喪失機能,依失能等級表為第 7 級(給付比例 40%)。100 萬保額的失能保險金可獲 40 萬一次給付。若同時投保勞保,勞保失能給付按勞保失能給付標準額外給付。
相關術語
失能險
生病或出意外導致身體功能喪失(像是手腳不能動、眼睛看不見)時,每個月固定給你一筆錢過生活。跟長照險不同,它是用失能等級表(1到11級)來認定你失能多嚴重、該賠多少。
失能扶助金
失能險的核心給付項目,被保險人經醫師認定符合條款列出的失能等級(依《失能給付標準》共 11 級 79 項)後,每月(或每年)固定領取的補貼金,用來支應因失能造成的工作中斷、看護費、生活費等。給付期間因商品而異,常見有「給付直到身故」「給付至 80–85 歲」「給付固定 N 年」三種。注意跟「失能一次金」要區分——一次金是診斷符合條款後一次性領;扶助金是長期月領。
理賠爭議
保險公司與保戶對是否賠、賠多少、賠誰意見不一致,最常見原因有三類:(1) 認定不符(疾病定義、手術名稱、失能等級不在條款)、(2) 告知或除外責任問題(投保前已存在、未誠實告知、屬於除外條款)、(3) 文件不齊或時效。發生爭議時可循三條管道:先向保險公司客訴申請複核、再向金融消費評議中心申請評議(免費、有強制力上限 100 萬)、最後才上民事訴訟。
意外險
因為意外受傷或死亡時會賠你的保險。保險公司對「意外」的定義很嚴格:要是外來的、突然發生的、不是生病造成的。像車禍、跌倒、被東西砸到都算;但心肌梗塞、中風這種疾病就不算意外。
用「失能等級表」的情境延伸閱讀
保險教室 →這幾篇文章會把「失能等級表」放進實際投保、理賠或條款對比的情境裡,看完會比單看定義更知道該怎麼用。
2026 失能險完整攻略:失能扶助金、理賠條件、推薦商品一次看懂
失能險的核心是「失能等級表 1-11 級 + 79 個失能項目」對應比例給付(100% / 50% / 20% 不等)。本篇完整解析:殘廢→失能 2018 條款改版差異、失能扶助金的月領 vs 一次金、失能險 vs 長照險的判定差異(巴氏量表 / CDR / 失能項目)、保險公司每 6-12 個月複查實務,以及 2024 年大規模停售後的替代方案選擇。
投保攻略殘扶險 vs 失能險 vs 長照險完整對決:認定標準、給付邏輯、商品實戰選擇
殘扶險、失能險、長照險常被混為一談,但三者依據的法規、認定文件、給付邏輯完全不同。我們從金管會公告的失能等級表 11 級 79 項、巴氏量表 ADL 六項、CDR 量表失智判定,拆解臺銀人壽、台灣人壽、新光人壽、國泰人壽、南山人壽、安達人壽、安聯人壽七家公司實際商品的條款差異,說明為什麼舊版殘廢等級表已逐步退場、為什麼失能扶助月給付要看「持續判定」、為什麼長照險 90 天觀察期會讓家屬卡住,並對應勞保已有失能給付者、家族失智史、預算有限的小資家庭三種情境,協助讀者一次釐清三種商品的本質與選擇方向。
投保攻略勞保失能給付 vs 商業失能險:雙軌制度該怎麼算?實際情境試算
失能不是只能領一份。勞保依失能等級給一次金、商業失能險依條款給一次金 + 月領扶助金,兩條線可同時申請、互不抵扣。本篇拆解勞保失能給付的計算邏輯(投保薪資 × 給付月數)、商業失能險的扶助金 vs 一次金差別、雙軌組合的實際試算(30 歲投保族月給付)、以及單靠勞保失能為何遠遠不夠。
保險知識失能險 vs 長照險 vs 重大傷病險:3 種險種的角色釐清
失能險、長照險、重大傷病險常被混為一談,但 3 者的給付類型、認定標準、條款設計差異很大。本篇從給付方式(一次金 vs 月給付)、認定標準(失能等級表 vs 巴氏量表 / CDR vs 重大傷病卡)、保證續保差異、保費比較與實務搭配建議,幫助消費者釐清 3 種險種的角色,並依個人風險缺口配置。
醫療險分類的其他術語
實支實付
依實際醫療花費,在保額內「花多少賠多少」的理賠方式。是目前最主流的醫療險類型,涵蓋病房費差額、手術費、醫療雜費(藥品、耗材、特殊材料費)等。2024年7月起全面改為正本理賠。
正本理賠
申請理賠時必須交出醫療收據的正本(不能用影印的)。2024年7月起,所有新的實支實付保單都要求正本理賠。如果你有兩家保險,第一家賠完可以拿「差額證明」去跟第二家申請剩下沒賠到的部分。
概括式條款
用一句話把所有健保不給付的醫療費用都包進來,不一一列出項目。好處是未來出現新的醫療技術或新藥,也自動算在裡面,不用擔心條款沒寫到就不賠。現在主流的實支實付都用這種條款。
列舉式條款
條款裡一條一條列出哪些項目可以賠,沒有列出來的就不賠。好處是看得很清楚,壞處是範圍比較窄,新出現的醫療技術可能不在名單上就不賠。這是比較舊的條款方式,現在新商品很少用了。
重大傷病險
只要你拿到健保署發的「重大傷病卡」就直接賠一整筆錢,涵蓋22大類、300多種病。跟重大疾病險比起來,範圍廣很多而且認定標準最清楚,有卡就賠,不用吵。
重大疾病險
只保7種特定的大病:重度癌症、急性心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、末期腎病變、腦中風後障礙、癱瘓、重大器官移植。範圍比重大傷病險窄很多,但保費相對便宜一些。
長期照顧險
保障老了或生病後需要別人長期照顧的情況。怎麼判定需要照顧?用兩種標準:身體功能方面,吃飯、洗澡、穿衣等6件事有3件做不到;或腦部功能退化到中度以上(像失智)。台灣已進入超高齡社會,長照需求急增。
日額型(定額給付)
理賠方式的一種。不論實際醫療花費多少,只要符合理賠條件(如住院),每天給付固定金額。例如住院日額2,000元/天,住院5天就理賠10,000元。適合補貼住院期間的收入損失。
資料來源:金管會保險局、壽險公會、產險公會、各保險公司官方條款。本解釋以白話方式撰寫,旨在幫助消費者理解,不構成投保建議。最後更新:2026 年 4 月。