帳戶型醫療險
白話解釋
終身醫療險的一種結構:條款先設一個總給付上限(通常是保額的固定倍數),每次理賠就從這個額度扣,扣完契約就終止。相對的是非帳戶型,沒有總額天花板。買終身醫療險時,這是第一個要問清楚的問題。
實際案例
帳戶型總額度 100 萬,前後住院理賠累計領了 100 萬之後,保單就結束,之後再住院不再給付。
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相關術語
終身醫療險
保障期間拉到高齡甚至終身的醫療險,常見是住院日額、手術定額,或搭配部分實支實付功能。它的優點是年輕時先把保障資格鎖住,不怕年紀大、體況變差後買不到;缺點是保費通常比一年期商品高,而且舊保單的理賠額度未必跟得上現在的醫療自費水位。挑選時要特別看清楚它到底保什麼、理賠方式是日額還是實支、以及手術定義是否偏舊。
保額
保險公司最多會賠給你的金額上限。保額越高,保費通常也越高。買保險時要根據自己的需求來決定保額,不是越高越好,而是要夠用。
保價金
全名「保單價值準備金」,是長期人身保險(壽險、終身醫療、儲蓄險、投資型)依精算規則累積的「保戶名下價值」。每年保險公司會依照預定利率、生命表、費用率精算當下保價金。保價金的 3 個用途:(1) 解約時退還(≠ 解約金,要扣解約成本)、(2) 保單借款的擔保品(可借保價金 70-90%)、(3) 自動墊繳保費的來源。純期型商品(如純定期壽險、純醫療附約)不累積保價金。
用「帳戶型醫療險」的情境延伸閱讀
保險教室 →這幾篇文章會把「帳戶型醫療險」放進實際投保、理賠或條款對比的情境裡,看完會比單看定義更知道該怎麼用。
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醫療險分類的其他術語
實支實付
依實際醫療花費,在保額內「花多少賠多少」的理賠方式。是目前最主流的醫療險類型,涵蓋病房費差額、手術費、醫療雜費(藥品、耗材、特殊材料費)等。2024年7月起全面改為正本理賠。
正本理賠
申請理賠時必須交出醫療收據的正本(不能用影印的)。2024年7月起,所有新的實支實付保單都要求正本理賠。如果你有兩家保險,第一家賠完可以拿「差額證明」去跟第二家申請剩下沒賠到的部分。
概括式條款
用一句話把所有健保不給付的醫療費用都包進來,不一一列出項目。好處是未來出現新的醫療技術或新藥,也自動算在裡面,不用擔心條款沒寫到就不賠。現在主流的實支實付都用這種條款。
列舉式條款
條款裡一條一條列出哪些項目可以賠,沒有列出來的就不賠。好處是看得很清楚,壞處是範圍比較窄,新出現的醫療技術可能不在名單上就不賠。這是比較舊的條款方式,現在新商品很少用了。
重大傷病險
只要你拿到健保署發的「重大傷病卡」就直接賠一整筆錢,涵蓋22大類、300多種病。跟重大疾病險比起來,範圍廣很多而且認定標準最清楚,有卡就賠,不用吵。
重大疾病險
只保7種特定的大病:重度癌症、急性心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、末期腎病變、腦中風後障礙、癱瘓、重大器官移植。範圍比重大傷病險窄很多,但保費相對便宜一些。
長期照顧險
保障老了或生病後需要別人長期照顧的情況。怎麼判定需要照顧?用兩種標準:身體功能方面,吃飯、洗澡、穿衣等6件事有3件做不到;或腦部功能退化到中度以上(像失智)。台灣已進入超高齡社會,長照需求急增。
日額型(定額給付)
理賠方式的一種。不論實際醫療花費多少,只要符合理賠條件(如住院),每天給付固定金額。例如住院日額2,000元/天,住院5天就理賠10,000元。適合補貼住院期間的收入損失。
資料來源:金管會保險局、壽險公會、產險公會、各保險公司官方條款。本解釋以白話方式撰寫,旨在幫助消費者理解,不構成投保建議。最後更新:2026 年 4 月。