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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「網路投保專屬、外溢型、賠住院雜費」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、故意行為」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:願意配合健康管理換取保費或保障回饋的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
iCare一年定期住院日額醫療健康保險(外溢型)需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院日額 | 依保額每日定額給付住院日額 | 依條款因疾病或傷害住院期間每日定額給付保險金,不需檢附醫療收據申請,憑診斷書與住院期間證明文件申請給付認定 |
| 加護病房加倍 | 依保額按條款比例加成給付 | 依條款入住加護病房(ICU)或燒燙傷中心期間加倍給付保險金,憑加護病房住院紀錄與診斷書文件申請給付認定 |
| 外溢機制 | 依條款折減次年保費 | 依條款達成健康行為(如運動步數達標、健檢結果符合標準)可折減次年保費金額,須提交相關證明文件佐證達成情形 |
| 網路投保專屬 | — | 依條款限金管會網路投保平台或國泰人壽官網投保申請,省去業務員佣金成本降低費率,網路投保保額上限依金管會公告辦理 |
| 條款續期至年齡 | — | 依條款一年期條款續期保障,續保條件依條款辦理規範,每年依年齡層調整費率計算,續保時須符合條款規定方可續保 |
| 投保限額 | 依網路投保金管會規範 | 依「網路投保業務應注意事項」網路投保保額上限依金管會公告辦理規範,超過上限部分須改採傳統通路投保申請方可承保 |
| 等待期排除 | — | 依條款疾病通常三十日等待期規定,等待期內疾病住院依條款不予給付,意外傷害事故不受等待期限制可即時申請 |
| 除外責任 | — | 依條款美容手術、故意行為、犯罪行為屬除外責任項目,依「保險法第一百零九條」故意自殺或自致傷害不在給付範圍認定 |
30歲投保人因急性腸胃炎住院4天並接受點滴治療與症狀控制之情境
依保額乘以四日定額給付
我們依條款定額給付型不需檢附醫療收據申請,憑診斷書與住院期間證明依住院日額保額按日給付保險金,急性腸胃炎屬條款承保範圍項目,須附住院診斷書、住院日數證明與住院期間病歷文件申請給付認定
45歲被保險人因社區型肺炎住院5天其中2天進加護病房接受呼吸器治療之情境
一般日額乘以三日加加護日額(依條款加倍)乘以二日
我們依條款ICU期間依加護病房加倍條款加成給付保險金額度,由公司依保單條款比例認定核算,須附住院診斷書、加護病房住院證明、呼吸器使用紀錄與主治醫師診斷書文件,與實支實付醫療險可同時申請不衝突
投保人因故意自傷行為住院申請理賠之情境
依條款不予給付
我們依條款故意行為屬明列除外責任項目,依「保險法第一百零九條」故意自殺或自致傷害不在給付範圍認定,美容手術住院亦依條款不予給付任何金額,舉證責任依「民事訴訟法第二百七十七條」由要保人一方負擔證明
投保人完成全年運動步數達標並提交健檢報告符合外溢條件之情境
依條款折減次年保費
我們依條款外溢機制達成健康行為(運動步數達標、健檢結果符合標準)可獲次年保費折減效益,須提交運動紀錄App證明、健檢報告與外溢方案申請書文件,未達標者依條款不適用次年折減效益機制計算
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
iCare一年定期住院日額醫療健康保險(外溢型)保費通常依年齡、性別、計畫別、病房/雜費限額、自負額與是否保證續保而變動。
E好保海外突發疾病醫療健康保險附加條款
臺銀人壽
賠住院雜費
健康人生綜合住院醫療給付保險附約
臺銀人壽
賠住院雜費
團體加護病房健康保險附加條款
臺銀人壽
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團體門診手術健康保險附加條款
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賠住院雜費
團體急診健康保險附加條款
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賠住院雜費
團體一年定期住院醫療日額給付保險附約
臺銀人壽
賠住院雜費
本頁資訊來源:國泰人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。