倍愛醫靠住院醫療定期保險(外溢型)(B型)

30 歲男性投保 B 型計畫含自負額 3 萬元，因急性闌尾炎住院手術自費總額 8 萬元

依條款扣除自負額後實支實付 5 萬元

我們依條款自負額條款規定，被保險人每次住院須先自行負擔自負額 3 萬元，超過部分 5 萬元依條款限額內採實支實付給付，理賠時須備診斷證明書、醫療費用收據正本、出院病歷摘要與費用明細表，依條款 keyTerms「正本理賠」規定無法搭配第二家實支實付副本理賠。

45 歲女性因白內障住院手術置換多焦點人工水晶體自費 18 萬元，自負額 3 萬元

依條款扣除自負額後實支實付 15 萬元

我們依條款住院雜費保險金條款，自費 18 萬元扣除自負額 3 萬元後依條款雜費限額內採實支實付給付 15 萬元，依 keyTerms「概括式條款」規定多焦點人工水晶體屬條款未除外項目故屬保障範圍，理賠時須備手術紀錄、醫療費用收據正本、診斷證明書，依條款計算自負額後給付。

35 歲男性連續 12 個月達成每日步數 8,000 步並完成健康檢查，符合條款外溢條件

依條款外溢條件達成比率給予保費折扣

我們依 coverageHighlights「外溢型」規定，被保險人達成條款外溢條件可於下一保單年度依條款給予保費折扣或保險金加給，折扣比率依商品設計通常為 5-15%，續保時保費自動依外溢條件達成度調整，須依條款理解外溢條件達成標準、折扣回饋方式與條件複檢頻率。

28 歲男性投保時隱瞞糖尿病史，投保後 18 個月因糖尿病併發症住院申請理賠

依條款除外既往症及保險法§64 處理

我們依《保險法》§64 規定，要保人對保險人之書面詢問應據實說明，被保險人投保前已有糖尿病史屬重要事項未誠實告知足以影響保險人對危險之估計，保險人依條款及保險法規定得解除契約並不退還已繳保費，依 exclusions「既往症」條款不予給付，2 年除斥期間屆滿前發現均可解除契約。