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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「意外住院日額、骨折未住院、賠住院雜費」的工具。
最需要先確認的是「疾病造成、美容手術」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把住院天數換成固定現金補貼的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
傷害醫療保險附約(日額型)需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 意外住院日額 | 依保額按日定額給付 | 因意外事故住院期間每日定額給付,依「傷害醫療保險附約(日額型) MRB」條款及台財保字第 0920750563 號函核准條款核算,憑診斷證明、意外事故證明與住院明細請求 |
| 意外加護病房加成日額 | 依條款加成倍數(多為一般日額 2 倍) | 因意外事故進入加護病房期間依條款加成倍數計算給付,與一般病房住院日額分項疊加計算不互相扣抵,最終以宏泰人壽依條款核定為準依保額核算 |
| 骨折未住院給付 | 依骨折分級表比例給付 | 意外骨折雖未住院亦可依條款骨折分級表比例給付,補貼門診石膏固定、復健治療與居家休養期間之收入損失,閉鎖性骨折依條款比例計算給付不受收據限制 |
| 意外住院雜費(部分版本含) | 依條款限額給付 | 部分版本同時含意外住院雜費分項依條款限額核實給付,與住院日額分項計算互不扣抵,憑醫療收據正本與費用明細依條款請求依保額核算 |
| 意外事故要件條款 | — | 事故須外來、突發、非疾病所致方屬條款承保範圍,疾病造成、美容手術、預防醫療、既往症依條款列為除外不予給付,依《保險法》第 131 條傷害保險定義認定 |
| 需附加主約規則 | — | 本附約須附加於宏泰人壽有效之主約方得投保,主約若停效、解約或失效則本附約同步終止失效,續保期間主約須持續具備有效契約效力依條款續保條件辦理續期 |
| 等待期條款 | 無(意外事故無等待期) | 依 waitingPeriod 欄位「意外事故通常無等待期」之規範,契約生效日當日即時提供意外醫療日額保障,可即時請求理賠不受等待期條款拘束 |
| 除外不保事項條款 | — | exclusions 明列「疾病造成」「美容手術」依條款列為除外不保事項,預防醫療、既往症亦不予給付,依《保險法》第 64 條告知義務未誠實告知者依條款處理不予理賠 |
30 歲被保險人因騎機車摔倒致意外住院 7 日(日額 2,000 元)
依保額計算:日額 2,000 元 × 7 天 = 14,000 元
依「傷害醫療保險附約(日額型) MRB」條款判定,日額型給付不受收據限制,住院期間每日定額給付理賠流程簡便,憑診斷證明、意外事故證明與住院明細依台財保字第 0920750563 號函核准條款請求餘款可彈性用於補貼收入損失
意外導致橈骨閉鎖性骨折於門診打石膏未住院
依骨折分級表比例給付未住院骨折金
本附約含未住院骨折給付項目,意外閉鎖性骨折依條款骨折分級表比例計算給付定額金額,補貼門診石膏固定與居家休養期間之收入損失支出,憑診斷證明、X 光片與意外事故證明依條款請求不受住院要件拘束依條款核算
車禍致重傷意外加護病房住院 3 日(日額 2,000 元)
加護病房日額(多為一般日額 2 倍)× 3 天依條款核算
依條款加護病房給付倍數規定核算,部分版本日額 2 倍給付計算每日 4,000 元,與一般病房住院日額分項疊加給付不互相扣抵,最終以宏泰人壽依條款核定為準,憑 ICU 住院明細、診斷證明與意外事故證明依條款請求
因急性盲腸炎住院 4 日(疾病所致非意外)
0 元(依 exclusions「疾病造成」條款依條款不予給付)
exclusions 明列「疾病造成」依條款列為除外不保事項不予給付,事故須外來、突發、非疾病所致方屬條款承保範圍,本案盲腸炎屬疾病非意外不在承保範圍須由日額型醫療險或實支實付醫療險補強避免醫療缺口
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
傷害醫療保險附約(日額型)保費通常依年齡、性別、計畫別、病房/雜費限額、自負額與是否保證續保而變動。
團體一年定期傷害醫療給付附約
臺銀人壽
賠住院雜費
意生平安日額型傷害醫療保險給付附加條款
台灣人壽
賠住院雜費
意生平安實支實付型傷害醫療保險給付附加條款
台灣人壽
賠住院雜費
年年平安傷害醫療保險金附加條款
台灣人壽
賠住院雜費
意外傷害醫療保險給付附加條款(日額型)
台灣人壽
賠住院雜費
龍好意日額型傷害醫療保險附約
台灣人壽
賠住院雜費
本頁資訊來源:宏泰人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。