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簡單說，這張主要看「住院醫療費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「賠住院雜費、手術也可看限額、續保規則很重要」的工具。
最需要先確認的是「不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者、醫師指示用藥、血液（非緊急傷病必要之輸血）」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡，這張就不適合當主要保障。
比較適合：企業、學校或團體想替成員加保的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞，先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
新團體住院醫療限額給付健康保險需符合實支實付醫療險的承保事故定義，並依診斷、事故、費用、責任或契約狀態文件核算給付。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院醫療費用 | 依條款限額在限額內依收據實支實付 | 依條款因疾病或傷害住院之必要醫療費用含病房差額、診療、藥品、檢查項目範圍，依「健康保險示範條款」採概括式認定方式 |
| 住院前後門診 | 依條款日數與限額給付門診費用 | 依條款住院前後依條款規範天數內之門診醫療費用納入承保範圍，憑門診收據與住院紀錄文件申請給付認定方可受理 |
| 手術費用 | 依條款表列項目給付手術費用 | 依條款住院或門診手術依條款手術項目認定範圍，依「全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節」列舉項目核付 |
| 特殊材料/自費醫材 | 依條款項目於限額內給付 | 依條款列載之高價自費醫材項目範圍，例如人工關節、心血管支架、人工水晶體等，於限額內依正本收據實支給付 |
| 加護病房/燒燙傷 | 依條款比例加成給付 | 依條款入住加護病房或燒燙傷中心期間加倍給付保險金額度，憑加護病房住院紀錄與診斷書文件申請給付認定範圍 |
| 等待期排除 | — | 依條款疾病住院多有三十天等待期規定，意外無等待期適用，依「健康保險示範條款」規範辦理，等待期內疾病初次確診不予給付 |
| 正本理賠規範 | — | 依金管會2024年7月實支實付新制依「金管保壽字第1130124489號函」採正本理賠機制承保，第二家附約限以差額或副本條款設計 |
| 除外責任 | — | 依條款不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者、醫師指示用藥、血液（非緊急傷病必要之輸血）、掛號費及證明文件、來往醫院之救護車費屬除外項目 |
45歲被保險人住院5天並接受腹腔鏡膽囊切除手術含自費醫材之情境
依保額在條款限額內依收據實支實付
我們依條款住院醫療費用加手術費用合併計算於限額內依實際自費收據申請給付，腹腔鏡屬條款列示手術項目範圍，須附住院診斷書、手術紀錄、麻醉紀錄、正本收據明細與健保署費用支付標準對照表文件申請給付
被保險人住院前7天門診檢查、出院後14天回診追蹤治療之情境
依條款日數與限額給付
我們依條款住院前後門診費用依條款規範天數認列範圍，憑門診收據、住院紀錄與診斷書文件申請給付，超過條款規定天數或限額部分由被保險人自行負擔，與住院醫療費用合併於正本理賠新制下處理給付認定
55歲被保險人因急性心肌梗塞自費更換塗藥支架1支之情境
依條款特殊材料項目於限額內給付
我們依條款表列特殊材料項目認定範圍，塗藥支架屬高價自費醫材於限額內依正本收據實支給付，超過限額部分由被保險人自行負擔，須附心導管手術紀錄、支架使用同意書、心血管影像報告與正本收據文件申請給付
被保險人住院期間使用醫師指示用藥但非健保給付範圍之自費藥品之情境
依條款不予給付
我們依條款除外責任醫師指示用藥屬明列除外項目範圍，依「全民健康保險醫療費用支付標準」非列舉之自費藥品依條款不在承保範圍認定，惟若屬必要治療性藥品依「保險法第五十四條之一」條款解釋有利被保險人原則認定，須附醫師處方箋與用藥必要性說明文件
* 理賠案例僅供參考，實際理賠依條款及個案情況而定。
新團體住院醫療限額給付健康保險保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 203313MZ1A00521A11Z10000000。保發中心商品頁編號為 203313MZ1A00521A11Z10000000。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號；本站暫以 005 作為整理代碼，商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源：保發中心商品查詢，僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考，不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。