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簡單說,這張主要看「住院醫療費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「賠住院雜費、手術也可看限額、續保規則很重要」的工具。
最需要先確認的是「美容或非必要醫療、既往症/等待期內疾病、超過限額或無收據」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:擔心住院雜費和手術自費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
住院醫療費用健康保險附約需先確認主約有效且事故落在附加條款承保範圍內,再依診斷、收據或事故證明申請。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院實支實付雜費限額(核准函(108)保字第510號架構) | 在條款限額內依正本收據實支實付 | 被保險人住院期間之病房費差額、膳食費、自費醫材、藥品等以正本收據在限額內核付;exclusion『超過限額或無收據』部分由保戶自負 |
| 住院日額擇優(coverageHighlights『賠住院雜費』搭配選項) | 限額或日額擇高給付 | 若採限額/日額擇高機制,無收據時可改採日額計算,但仍需提交住院起迄日期之診斷證明書 |
| 手術費用(coverageHighlights『手術也可看限額』) | 在手術限額內依條款給付 | 依手術表項目給付手術費用;exclusion『美容或非必要醫療』不予給付,例如雷射近視、整形等選擇性手術 |
| 副本理賠彈性(依114.02.13金管保壽字第11404900043號函修正) | 依條款處理 | 依本次修正後條款實際規定處理副本/正本收據認定,請以最新版條款為準;若同時有正本理賠,需確認限額分配規則 |
| 等待期(keyTerm『續保規則要看』連動) | 等待期內事故不予給付 | 疾病等待期通常30日、意外通常無等待期;exclusion『既往症/等待期內疾病』表示等待期內首次發病或既往症復發均不在承保範圍 |
| 主約相依(keyTerm『需搭配主約』『主約停效會影響附約』) | 附約失效=0給付 | 代號014為一年期附約(guaranteedRenewal『一年期,需確認是否條款續期與最高續保年齡』),主約停效或解約當下附約同步終止 |
45歲被保險人因急性闌尾炎住院4天並接受腹腔鏡闌尾切除,自費高階止血夾與單孔器械,正本收據共6萬2千元
在雜費限額內依正本收據核付+手術費依手術表
正本收據完整、項目屬必要醫療(非美容),符合本附約代號014條款;自費醫材在雜費限額內核實認列,超過限額部分依 exclusion『超過限額或無收據』自負
保戶赴日旅遊期間先掛海外保險領走正本收據,回國後想用本附約申請,僅能提供副本
依本附約114.02.13金管保壽字第11404900043號函修正後條款實際認定
副本/正本收據認定請以最新版條款為準,並注意 exclusion『超過限額或無收據』之適用;若條款允許副本理賠則需檢附他保已理賠證明,理賠額度仍受限於本附約限額
保戶投保第20天因鼻中膈彎曲合併鼻整形手術住院,被認定屬美容性質
0元
鼻整形屬於 exclusion『美容或非必要醫療』,且20天落在疾病30日等待期內,雙重排除事由;即使事後補件仍無法改變等待期內疾病性質的認定
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
住院醫療費用健康保險附約保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 208311RZ1A01421A11Z10000005。保發中心商品頁編號為 208311RZ1A01421A11Z10000005。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 014 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。