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簡單說,這張主要看「住院醫療費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「賠住院雜費、手術也可看限額、續保規則很重要」的工具。
最需要先確認的是「美容或非必要醫療、既往症/等待期內疾病、超過限額或無收據」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:擔心住院雜費和手術自費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
實在醫靠醫療費用健康保險附約(第二次部分變更)需先確認主約有效且事故落在附加條款承保範圍內,再依診斷、收據或事故證明申請。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院醫療費用 | 依條款限額在限額內依收據實支實付 | 因疾病或傷害住院之必要醫療費用,含病房差額、診療、藥品、檢查等概括式承保項目,依收據正本核算給付並依條款限額封頂計算理賠金額 |
| 住院前後門診 | 依條款日數與限額 | 住院前後依條款規範天數內之門診醫療費用屬給付範圍,須提示診斷證明確認與住院相同事故之同一性並依條款限額計算給付金額 |
| 手術費用 | 依條款表列項目給付 | 住院或門診手術依條款手術項目認定表核給,含手術材料、麻醉與手術室使用費,採概括式設計納入承保並依條款附表核算給付金額 |
| 特殊材料/自費醫材 | 依條款項目於限額內給付 | 依條款列載之高價自費醫材如人工關節、心血管支架、人工水晶體等,於條款上限內依收據實支實付,超出限額部分由被保人自付並依條款核算 |
| 加護病房/燒燙傷 | 依條款比例加成 | 入住加護病房或燒燙傷中心期間依條款加倍給付,須提示醫師診斷證明與住院紀錄確認加成適用情形並依條款核算給付倍數與適用範圍 |
| 等待期 | 疾病通常 30 日 | 疾病住院多有 30 天等待期,意外無等待期立即生效,依保險法第 127 條既往症除外原則與條款規範核算承保責任之等待期計算規則 |
| 投保限制 | — | 本附約須附加於全球人壽有效主約方可加保,不可單獨投保,主約終止本附約同步失效並依條款核算承保責任之效力範圍與附約附掛規則 |
| 除外責任 | 依條款不予給付 | 美容或非必要醫療、既往症等待期內疾病、超過限額或無收據之費用、故意行為等屬條款除外責任範圍並依保險法第 29 條規範核算 |
被保人住院 5 天並接受腹腔鏡膽囊切除手術
依保額在條款限額內依收據實支實付
我們依條款看到住院醫療費用與手術費用合併計算,於限額內依實際自費收據申請理賠,依金管會 113 年實支自律規範須採正本收據申賠並比對複保險限制條款並依條款核算給付責任邊界與承保範圍
住院前 7 天門診檢查、出院後 14 天回診追蹤
依條款日數與限額給付
我們依條款看到住院前後門診費用依條款規範天數認列,須提示診斷證明與住院紀錄確認與住院相同事故之同一性,依條款限額計算給付金額並依條款附表核算承保責任之範圍與門診費用認列規則
自費更換塗藥支架 1 支
依條款特殊材料項目於限額內給付
我們依條款看到表列特殊材料項目認定,依概括式條款於限額內依收據實支實付,超過限額部分由被保人自付,依條款附表核算給付上限與承保範圍邊界並依條款認列特殊材料項目之給付責任
投保後 20 日內因肺炎住院就醫
依條款等待期內不予給付
我們依條款看到疾病住院多有 30 天等待期,首次投保後 30 日內初次就醫依條款不予給付,依保險法第 127 條既往症除外原則與條款規範並行核算理賠責任邊界並依條款認列等待期計算規則與承保責任範圍邊界
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
實在醫靠醫療費用健康保險附約(第二次部分變更)保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 264311RZ1AXHB21A11Z10000002。保發中心商品頁編號為 264311RZ1AXHB21A11Z10000002。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 XHB 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。