傷害醫療保險附約(實支實付型)

投保注意事項

• ⚡ 我們檢視保誠人壽傷害醫療保險附約(實支實付型)的承保定位提示，本附約為意外醫療實支實付型須附加於主約不可獨立投保，依《保險法》第 131 條傷害保險定義承保非由疾病引起之外來突發事故所致醫療費用，門診縫合、X 光檢查、輕度骨折等非住院醫療事故依條款保額限額內按實際醫療費用核銷給付。
• ⚡ 我們對等待期設計提示，意外醫療無等待期契約生效後即可請求理賠不同於疾病性醫療險之 30 日等待期，意外事故定義為非由疾病引起之外來突發事故，常見爭議情境包括猝死、運動傷害、慢性勞損等應以條款定義與實務判例為準，並於 InsProd DetailList.aspx?productId=203211RZ1A00721A11A10000002 對讀查文號民國 112 年 07 月 01 日保誠總字第 1120233 號條款版本。
• ⚡ 我們對副本收據規則提醒，實支實付型核銷以正本醫療費用收據為原則，若已向第一家保險公司領取正本收據之給付第二家保險公司可能僅承保副本收據（依各家條款規定），多家實支實付重複投保時應確認副本收據規則，依條款認定避免重複投保導致無法全額受償之風險。
• ⚡ 我們從職業類別告知義務提醒，保費依職業類別 1 至 6 類計算高危險職業保費顯著較高，4 類以上職業多加費或拒保，依《保險法》第 64 條對職業類別應誠實告知，職業變更後應依條款通知保險公司，重大未告知可導致保險公司於 2 年除斥期間內解除契約並不負給付責任。
• ⚡ 我們於理賠程序提醒，理賠核銷需正本醫療費用收據、醫師診斷證明書、事故證明（如交通事故證明、警方筆錄、運動傷害目擊紀錄等），依條款附表認定屬意外傷害事故方依條款給付，疾病造成之醫療、美容手術、預防性醫療、實驗性療法、酒駕、毒駕、犯罪行為、自殘、戰爭暴動屬條款列載除外責任不予給付。