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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「意外實支實付、意外門診、意外住院」的工具。
最需要先確認的是「疾病造成、美容手術」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:擔心住院雜費和手術自費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
意外傷害醫療保險附約(實支實付)需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 意外醫療實支實付保險金 | 依條款限額給付 | 依本附約(臺財保第821212405號函核准)條款承保因意外事故必要醫療費用,依限額核實給付病房費、雜費、手術費,要保人須檢附診斷證明書與醫療收據正本,依《保險法》第 131 條傷害保險章節辦理 |
| 意外住院給付 | 依條款雜費與住院日額限額給付 | 依條款承保因意外事故必要住院之病房費、雜費、手術費,依條款限額核實給付;住院雜費限額為核心參數應確認能涵蓋常見自費醫材費用(如骨科內固定材料、人工水晶體等) |
| 意外門診給付 | 依條款門診限額給付 | 依條款承保因意外事故門診治療之必要費用,依條款核算給付金額;含掛號費、藥品費、檢查費、復健費等項目,要保人應保留醫療收據正本與診斷證明書 |
| 意外要件認定 | — | 依《保險法》第 131 條傷害保險章節,事故須外來、突發、非疾病所致方屬承保範圍;疾病造成、美容手術、預防醫療、既往症等屬條款除外不予給付,要保人應檢附警方事故證明釐清 |
| 附約主從關係 | — | 依條款本附約須附加於新光人壽有效之主約方可生效,主約終止、停效、解約時本附約依條款同步失效;要保人應每月確認主約繳費狀況並於寬限期內完成補繳避免保障中斷 |
| 意外事故無等待期 | — | 依條款意外事故自保單生效當日即承保不另設等待期;等待期內疾病造成之症狀依條款不予給付,要保人於事故後應立即就醫並保留所有醫療文件供後續理賠申請 |
| 實支實付正本理賠原則 | 依條款限額核實給付 | 依保險局 2024 年 7 月實支實付改革新規,現行實支實付僅限正本理賠不得雙實支重複請領;要保人若已投保他家實支實付商品應釐清各家之正本副本理賠規範與選擇性給付條款 |
| 除外責任條款 | 依條款不予給付 | 依條款疾病造成、美容手術、預防醫療、既往症、整形手術、不孕治療、人工流產等屬除外不予給付;依《保險法》第 29 條故意行為不保適用,要保人應於投保時據實告知健康狀況 |
騎自行車跌倒住院 4 天醫療費用 6 萬元(含病房費、雜費、手術費)
依條款雜費與住院限額內核實給付
我們依條款認定屬意外事故承保範圍,要保人檢具警方事故證明或意外事故發生說明、診斷證明書、住院醫療收據正本向新光人壽申請;依條款雜費限額內核算給付金額,超過限額部分本附約不予補貼,要保人應確認雜費限額能否涵蓋常見自費醫材費用。
意外撞擊造成手指挫傷門診治療 3 次
依門診限額給付
我們依條款認定屬意外門診治療承保範圍,要保人檢具門診醫療收據正本、診斷證明書與意外事故發生說明向新光人壽申請;依條款門診限額核算給付金額,本附約屬實支實付型須備齊收據正本依《保險法》第 34 條於收齊文件後 15 日內給付。
意外骨折住院手術,醫療費用 12 萬元(含人工骨板等自費醫材)
依條款雜費與手術項目限額給付
我們依條款認定屬意外骨折住院手術之必要醫療範圍,依條款雜費與手術項目分項限額核算給付金額;超過限額部分本附約不予補貼,要保人於投保時應評估雜費限額是否足以涵蓋常見自費醫材(如骨科內固定材料、人工關節等)以避免重大事故時自負缺口過大。
意外發生後 2 個月內申請實支實付理賠,同時已向他家實支實付商品申請給付
依條款核實給付(限正本理賠)
我們依保險局 2024 年 7 月實支實付改革新規檢視,現行實支實付僅限正本理賠不得雙實支重複請領;要保人應釐清各家保險公司之正本副本理賠規範與選擇性給付條款,避免重複投保產生保費浪費卻無法獲得對應給付,依《金融消費者保護法》第 13 條爭議得申請金融消費評議。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
意外傷害醫療保險附約(實支實付)保費通常依年齡、性別、計畫別、病房/雜費限額、自負額與是否保證續保而變動。
團體一年定期傷害醫療給付附約
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本頁資訊來源:新光人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。