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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「住院醫療費用實支實付、手術費用保障、門診手術」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、非必要性醫療、2024/7起正本理賠」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:擔心住院雜費和手術自費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
備感依靠住院醫療費用健康保險附約需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院醫療費用實支實付 | 依保額在限額內實支實付 | 依條款被保險人因疾病或傷害住院之必要醫療費用,依正本收據在限額內實支實付;keyTerms『概括式條款』下未列明之必要醫療費用亦在限額內理賠,自 2024 年 7 月起依主管機關規範須以正本收據申請 |
| 住院手術費用 | 依保額在限額內實支實付 | 依條款住院期間進行手術之費用含手術材料、麻醉費、手術室使用費,依正本收據在限額內實支實付;自費耗材如達文西機械手臂、特殊植入物依條款限額內審核給付 |
| 門診手術項目 | 依條款所列門診手術給付 | 依條款所列門診手術或處置項目,未住院但於門診進行之手術依條款給付;常見門診手術包含內視鏡息肉切除、白內障手術、皮膚腫瘤切除等,依條款認定範圍辦理 |
| 住院前後門診 | 住院前 7 日/後 14 日門診費用 | 依條款與住院相同事故所致之住院前 7 日與住院後 14 日之門診費用屬本款承保範圍,依正本收據在限額內給付;須與本次住院事故具醫療關聯性方屬條款給付範圍 |
| 概括式條款承保範圍 | 依條款限額內理賠 | 依條款未列明之必要醫療費用亦在限額內理賠,相對於列舉式條款承保範圍較廣;自費醫材、新型醫療技術、特殊治療方式於條款限額內均可申請,遇高額自費時受限於條款上限 |
| 條款續期與保證續保結構 | — | 依條款續期條件以條款為準,續保保費依年齡調整;於約定年齡上限前依條款續保不再做完整健康告知,超過上限即無法再續,須及早規劃下一層保障避免出現醫療保障空窗期 |
| 正本理賠規範(2024 年 7 月起) | — | 依主管機關 2024 年 7 月起規範,本款須以正本收據申請理賠,副本收據不再受理;避免一案多賠造成保險道德風險,理賠申請須備齊正本收據、診斷證明書與保險金申請書 |
| 附約結構與主約連動 | — | 本款屬附約結構需搭配新光人壽主約投保,主約若終止本附約亦同時終止;主約停效期間本附約亦同步停效,期內事故依條款不予給付,須依條款復效規定辦理復效後方恢復保障 |
45 歲投保人因膽結石住院 4 日接受腹腔鏡膽囊切除手術含自費醫材
依保額在限額內實支實付
依條款住院醫療費用、手術費用、自費醫材均屬本款承保範圍,依正本收據於條款限額內逐項核算;keyTerms『概括式條款』下自費醫材如腹腔鏡專用器械於限額內審核給付;理賠須備齊正本收據、診斷證明書、手術紀錄與保險金申請書,由新光人壽依條款審核
投保人因心律不整住院 2 日並進行心導管電燒手術
依保額在限額內實支實付
依條款概括式條款下心導管電燒處置費用與必要醫材均可在限額內申請;手術費用、住院醫療費用、自費耗材依正本收據於條款限額內核算給付;理賠須備齊診斷證明書、手術紀錄、正本收據與保險金申請書,自 2024 年 7 月起依規範僅受理正本收據申請
投保人因車禍導致骨折住院 7 日並進行內固定手術含自費鋼釘
依保額在限額內實支實付
依條款住院日額、手術費、自費醫材依條款逐項列明,於每次事故限額內依正本收據實支理賠;意外性事故造成之骨折手術屬本款承保範圍,自費鋼釘屬手術必要醫材於條款限額內審核;理賠須備齊警方事故證明、診斷證明、手術紀錄與正本收據
投保人接受隆鼻整形手術住院 1 日
依條款不予給付
依 exclusions『美容手術』『非必要性醫療』屬條款除外責任,隆鼻屬美容整形手術不符醫療必要性要件,依條款不啟動住院醫療費用或手術費用給付;醫療必要性以醫師診斷為準但新光人壽可依條款檢視;若為意外傷害所致之重建手術須另檢附事故證明
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
備感依靠住院醫療費用健康保險附約保費通常依年齡、性別、計畫別、病房/雜費限額、自負額與是否保證續保而變動。
團體住院前後門診健康保險附加條款
臺銀人壽
賠住院雜費
團體住院醫療限額保險給付附加條款(丙型)
台灣人壽
賠住院雜費
實支實付醫療健康保險
台灣人壽
賠住院雜費
團體住院醫療限額保險給付附加條款(甲型)
台灣人壽
賠住院雜費
團體住院醫療限額保險給付附加條款(乙型)
台灣人壽
賠住院雜費
團體住院前後門診醫療保險金附加條款
台灣人壽
賠住院雜費
本頁資訊來源:新光人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。