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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「住院醫療雜費、手術費用、門診手術」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、非必要性醫療、2024/7起正本理賠」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:擔心住院雜費和手術自費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
住院醫療健康保險附約需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院醫療費用實支實付 | 依保額在限額內實支實付 | 依條款被保險人因疾病或傷害經醫師診斷必須住院治療所支付之必要醫療費用,於病房差額、醫師指示用藥、特別護理費等項目逐項在限額內覈實理賠 |
| 住院日額 | 依條款日額給付,可與雜費擇優 | 依條款於同一次住院期間,被保險人或受益人得就日額型給付與雜費實支型給付擇優申請,依新光人壽承保時所選方案執行 |
| 手術費用 | 依手術倍數表給付 | 依條款附表所列手術項目與倍數計算,未列載項目依條款認定原則參照健保支付標準對應倍數理賠 |
| 門診手術 | 依條款方案限額給付 | 依條款認定之門診進行之手術或處置,包含日間手術、雷射治療、內視鏡處置等項目,於條款列載之限額內覈實理賠 |
| 住院前後門診 | 依條款限額給付 | 依條款規範住院前 14 日及出院後 30 日內因同一原因之門診費用,於每次與每日上限額度內覈實理賠 |
| 急診費用 | 依條款限額給付 | 依條款認定之急診就醫費用,於急診觀察未住院或於急診後辦理住院之情況下,依條款列載項目於限額內理賠 |
| 重大手術額外給付 | 依條款倍數加計給付 | 依條款列載之重大手術項目如開心手術、器官移植、神經外科手術等,於原手術倍數外依條款加計一定倍數理賠 |
| 保證續保依條款 | 依條款續保至約定年齡 | 依條款於每屆滿期繳付續期保費後,新光人壽不得單方終止本附約,續保年齡上限與費率調整機制依條款執行 |
28 歲投保人因急性闌尾炎住院 4 天接受腹腔鏡闌尾切除術,總費用 8 萬元
依手術倍數表加計雜費實支實付限額
我們依條款附表認列腹腔鏡闌尾切除術之手術倍數,並依雜費實支實付限額覈實理賠麻醉費、手術耗材、病房差額等項目;依條款若被保險人選擇日額型給付,則同次住院依保額日額計算 4 日金額,由新光人壽依條款擇優方案執行理賠。
因急性心肌梗塞住院 7 天接受心導管手術置放支架,自費支架 12 萬元
依保額在限額內實支實付,並依手術倍數表加計重大手術額外給付
我們依條款先核算心導管置放支架之手術倍數,加上重大手術額外給付倍數;自費支架金額於雜費限額內覈實理賠,超過部分依條款由被保險人自行負擔,整體理賠金額視所選保額計畫與支架數量而定,依條款逐項對應理賠。
因子宮頸癌接受門診雷射手術,總費用 3 萬元
依條款門診手術倍數限額給付
我們依條款認定子宮頸雷射為門診手術項目,依手術倍數表計算手術金;依條款若雜費另有單據如病理檢查、麻醉費,於門診手術雜費限額內覈實理賠,整體理賠金額依新光人壽承保時所選方案之倍數與限額執行。
因車禍受傷急診後住院 3 天,急診費用 1.5 萬元、住院費用 5 萬元
依條款急診限額加計住院實支實付
我們依條款先就急診費用於急診限額內覈實理賠,再依住院日數與雜費單據於住院實支限額內理賠麻醉費、檢查費、藥品費等項目;依條款傷害無疾病等待期,整體理賠金額依保額計畫對應之限額一次到位。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
住院醫療健康保險附約保費通常依年齡、性別、計畫別、病房/雜費限額、自負額與是否保證續保而變動。
團體住院前後門診健康保險附加條款
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本頁資訊來源:新光人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。