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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「自負額型設計、手術費用保障、高額醫療補強」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、非必要性醫療、2024/7起正本理賠」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:已有基本醫療險,想補高額自費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
全心全意自負額醫療費用健康保險附約需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院醫療雜費(含手術) | 最高 30 萬元/次(扣除自負額後) | 超過自負額部分依收據實報實銷,依條款列載項目於限額內承擔自費醫材與健保不給付項目,依《全民健康保險支付標準》Tw-DRGs 章節對位包裹給付下實支差額計算 |
| 自負額設定 | 每次住院 2 至 3 萬元 | 自負額以下費用由被保險人自行負擔,依條款列載項目於每次住院扣除自負額後計算給付,自負額為起賠水位節點分艙設計屬本附約核心機制 |
| 住院病房費差額 | 最高 3,500 元/日 | 每次住院超過自負額後給付病房費差額,依條款列載項目於限額內承擔健保病房升等之差額費用,依收據實支實付辦理 |
| 門診手術費 | 最高 5 萬元/次 | 門診手術亦適用自負額機制,依條款列載項目於限額內給付扣除自負額後之差額,門診手術範圍依條款認定須附手術紀錄與診斷證明 |
| 保費結構優勢 | 較同條件低 30 至 40% | 以自負額換取保費效率,依條款列載項目於限額內承擔扣除自負額後之給付,30 歲男性約 1,000 至 1,800 元/年費率區間屬附約常見區間 |
| 投保與續保條件 | 0 至 70 歲投保、續保條款上限 80 歲 | 須附加於主約之下,依條款列載主約效力連動,主約終止本附約即終止,續保依條款續保條件與費率調整機制辦理 |
| 等待期設計 | 疾病通常 30 日、意外無等待期 | 疾病等待期內住院通常不予理賠,意外段於契約生效即承保,依《保險法》第 127 條健康保險規範並依條款列載等待期辦理 |
| 除外責任剛性紅線 | — | 美容手術、非必要性醫療、2024 年 7 月起正本理賠規範、《保險法》第 29 條故意行為等依條款剛性除外責任不在承保範圍,《人身保險商品審查應注意事項》健康險章節對應拘束 |
心臟支架手術住院 5 天醫療總費用 20 萬元含自費塗藥支架
約 17 至 18 萬元(扣除自負額 2 萬後依限額實支實付)
扣除自負額 2 萬元後其餘 18 萬元依條款限額實支實付,自費塗藥支架屬條款列載自費醫材範圍,依《全民健康保險支付標準》健保碼比對核實覈算後於限額內給付差額醫療費用
達文西攝護腺手術住院 4 天醫療總費用 30 萬元含自費機械手臂耗材
約 27 至 28 萬元(扣除自負額後接近全額核賠)
扣除自負額後接近全額核賠,高額醫療最有感,達文西機械手臂耗材屬條款列載自費特材範圍,依條款限額在住院醫療雜費 30 萬元/次內承擔差額醫療費用之給付責任於限額內辦理
醫美雷射美容療程支出 5 萬元並申請理賠
0 元(依條款不予理賠)
屬條款列舉除外責任之美容醫療,非疾病或意外必要醫療行為,本附約不予給付理賠,依《人身保險商品審查應注意事項》健康險章節與《保險法》第 125 條損害填補原則辦理拒賠程序
投保後 20 日因疾病住院手術治療支出 8 萬元
依條款不予理賠(疾病等待期內)
疾病段須通過 30 日等待期方得啟動理賠,投保後 20 日落於空窗期內依條款不予理賠,受《保險法》第 127 條健康保險規範並依條款列載等待期辦理,意外段則於契約生效即承保
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
全心全意自負額醫療費用健康保險附約保費通常依年齡、性別、計畫別、病房/雜費限額、自負額與是否保證續保而變動。
團體住院前後門診健康保險附加條款
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團體住院前後門診醫療保險金附加條款
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本頁資訊來源:全球人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。