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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「自負額設計、降低保費、醫療費用」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、非必要性醫療、2024/7起正本理賠」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:已有基本醫療險,想補高額自費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
醫療費用健康保險自負額附加條款需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院醫療雜費(超過自負額部分) | 依 XHR 主約雜費限額於扣除自負額後實支實付 | 全球人壽『醫療費用健康保險自負額附加條款』(109.03.30 全球壽(商研)字第1090330003 號備查、113.07.12 依 113.6.28 金管保壽字第11304207572 號函修正、商品代號 XHQ)採概括式條款設計;住院期間之必要醫療雜費於主約限額內按收據實報實銷,先扣除被保險人選定之自負額後就剩餘部分接續理賠 |
| 住院手術費(超過自負額部分) | 依 XHR 主約手術額度於扣除自負額後實支實付 | 住院期間接受條款列載手術項目時,依手術收據實報實銷扣除自負額後接續理賠;本附加條款須附掛 XHR 主約方可加保,主約失效本附加條款同步失效,不可單獨投保 |
| 門診手術費 | 依主約條款額度扣除自負額後實支實付 | 於門診接受條款列載之手術項目時依收據實報實銷,含麻醉、醫材與耗材費用;免住院亦可請求,與住院雜費分項計算各自有限額 |
| 自負額層級設定 | 依被保險人於要保時選擇之自負額層級扣抵 | 本附加條款屬自負額型結構,常見層級 1 萬/2 萬/5 萬/10 萬,自負額愈高保費愈低;自負額部分由被保險人自行吸收,超過自負額之必要醫療費用方進入主約雜費/手術額度計算 |
| 正本理賠規範 | —(113 年 7 月起新契約改採正本理賠) | 依 exclusions 欄位「2024/7 起正本理賠」之條款規範,新契約須以醫療收據正本申請;欲規劃雙實支之被保險人投保前應確認既有實支實付是否可副本理賠 |
| 等待期與撤銷期 | — | 依 waitingPeriod 欄位疾病通常 30 日、意外無等待期;附加條款依 coolingOffPeriod 欄位通常隨主約撤銷或終止辦理,本附加條款不另計 10 日撤銷期 |
40 歲被保險人選擇自負額 2 萬,因急性盲腸炎住院手術 3 日合計醫療費用 10 萬元
扣除自負額 2 萬後就剩餘 8 萬元於主約限額內實支實付
屬條款承保之疾病住院手術事故且超過 30 日等待期,憑醫師診斷證明、住院明細與收據正本依 109.03.30 全球壽(商研)字第1090330003 號備查條款請求;自負額由被保險人自行吸收,超過部分始由 XHR 主約接續理賠
契約生效後第 25 日因急性腸胃炎住院 4 日合計醫療費用 5 萬元
0 元(依 waitingPeriod 欄位疾病 30 日等待期條款拒賠)
依 waitingPeriod 欄位明定疾病通常 30 日,契約生效起 30 日內因疾病初次住院多不予給付;本案落於第 25 日仍在等待期內,意外事故則無等待期可即時請求
被保險人因近視雷射手術住院 1 日合計費用 6 萬元
0 元(依 exclusions「非必要性醫療」條款拒賠)
exclusions 明列美容手術、非必要性醫療、2024/7 起正本理賠三大除外;近視雷射屬非必要性醫療範疇,依條款不在承保範圍,須由被保險人自行負擔
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
醫療費用健康保險自負額附加條款保費通常依年齡、性別、計畫別、病房/雜費限額、自負額與是否保證續保而變動。
自負額附加條款已停。現售為附約主險 264311RZ1AXHQ...
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本頁資訊來源:全球人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。