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簡單說,這張主要看「手術保險金、特定處置給付、住院手術補貼」。你可以先把它想成用來處理「終身手術保障、住院/門診手術、手術時給一筆錢」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、非必要手術」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把手術費變成固定現金補貼的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
超健康手術醫療終身健康保險需符合條款定義的保險事故,並依診斷、事故、費用或責任文件核算給付。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 終身手術保障 | 依手術等級表倍數給付 | 我們依條款認定本款屬終身手術險主約,依手術等級表所列倍數對應基本保額計算給付金額,由宏泰人壽依宏壽傳字第一零七零零零一一一八號函備查條款辦理 |
| 住院手術與門診手術 | 依手術等級表倍數 | 我們依條款認定本主約承保範圍涵蓋住院手術與門診手術兩種類型,依金管保壽字第一一四零四九零零零四一號令修正後條款語句現代化,門診手術依條款等級倍數核給 |
| 手術現金給付 | 依條款倍數一次給付 | 我們依條款認定本主約定位為手術發生時之一次性大筆現金給付,理賠款項可彈性運用於自費耗材、家屬陪伴費用或復健費用,依《保險法》第七十條規範一次給付 |
| 投保年齡與撤銷期 | — | 我們依條款認定投保年齡為零歲至六十五歲,要保人於收到保險單翌日起十日內依《保險法》第一百零五條及金管會示範條款規範可行使契約撤銷權,疾病等待期為三十日、意外事故無等待期 |
| 與住院日額險區隔 | — | 我們依條款認定本主約純粹給付手術,若住院但未做手術之情形依條款不予給付;情境上應搭配住院日額型附約以涵蓋住院期間之病房費與生活費用,避免單一保單保障結構不足 |
| 停效復效機制 | 依條款處理 | 我們依《保險法》第一百一十六條與第一百一十七條規範認定,要保人未於寬限三十日內繳付續期保費者契約停效,停效後二年內可依條款申請復效,復效時保險公司得依條款覆核健康狀況 |
| 解約金與責任準備金 | 依條款計算 | 我們依條款認定本款屬終身契約累積解約金責任準備金,要保人依《保險法》第一百一十九條規範可申請終止契約並領取依條款計算之解約金;早期解約時解約金可能低於已繳保費 |
| 除外責任 | 不予給付 | 我們依條款認定美容手術、非必要手術、整型重建非屬醫療必要之情形屬除外責任,依《保險法》第二十九條近因原則與條款文義均不在承保範圍,理賠時須依條款認定手術必要性 |
四十歲被保險人接受腹腔鏡膽囊切除術住院三日
依手術等級表(膽囊切除中倍數)給付
我們依條款認定腹腔鏡膽囊切除屬中等倍數手術,本主約手術等級表通常列為二十至四十倍範圍,由宏泰人壽依基本保額對應等級倍數給付手術保險金;理賠款項可運用於自費耗材如腹腔鏡器械加價、止血夾與術後止痛醫材等費用,依《保險法》第七十條規範一次給付
五十五歲投保人接受白內障門診手術(雙眼分次施行)
依門診手術倍數乘以兩次
我們依條款認定白內障屬本主約門診手術項目,由宏泰人壽依等級倍數給付,雙眼分次施行依條款認定為兩次手術各依倍數核給;理賠款項可運用於人工水晶體升級之自費差額(如多焦點、散光矯正型水晶體),依條款承保範圍辦理
投保人住院四日但僅進行一般點滴治療未做手術
不予給付
我們依條款認定本主約純粹給付手術,住院但未做手術之情形不在條款承保範圍;本案僅進行點滴治療屬住院期間之醫療處置非屬手術行為,由宏泰人壽依條款不予給付;情境上應搭配住院日額型附約方能涵蓋住院期間之病房費與生活費用,避免保障結構落差
投保人為改善外觀進行鼻整型手術並向保險公司申請理賠
不予給付
我們依條款認定美容手術屬除外責任,鼻整型手術若非因條款認定之疾病或意外事故所致醫療必要性者不在承保範圍;依《保險法》第二十九條近因原則認定本案手術屬美容性質非屬醫療必要,宏泰人壽依條款不予給付手術保險金;惟若係因意外傷害導致鼻部重建手術屬醫療必要者依條款仍可承保
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
超健康手術醫療終身健康保險保費受年齡、性別、保額、繳費年期、宣告利率/預定利率與解約成本設計影響。
真滿溢一年定期日額型住院手術健康保險附約
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團體飛翔世代大專院校手術限額給付健康保險附加條款
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團體新住院手術限額給付健康保險附加條款
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本頁資訊來源:宏泰人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。