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簡單說,這張主要看「住院手術保險金、門診手術保險金、特定處置給付」。你可以先把它想成用來處理「手術時給一筆錢、看手術表怎麼列、可補醫療自費缺口」的工具。
最需要先確認的是「未列入手術表、美容或非必要手術、等待期內疾病」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:願意配合健康管理換取保費或保障回饋的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
樂順心手術醫療定期健康保險(外溢型)需符合手術險的承保事故定義,並依診斷、事故、費用、責任或契約狀態文件核算給付。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院手術倍數給付 | 依手術倍數表 1~30 倍計算 | 住院期間接受條款列載手術,依手術分類表對應倍數乘以基本保額一次給付,依條款須附住院紀錄、手術紀錄與醫師診斷書辦理理賠申請。 |
| 門診手術倍數給付 | 依條款門診手術倍數表 0.5~10 倍計算 | 於門診接受條款列載之處置或手術,依分類表認定倍數給付,依條款須附門診手術紀錄與醫師診斷書辦理理賠申請,新式微創手術倍數認定須以條款分類表為準。 |
| 重大手術慰問金 | 依條款列載重大手術項目一次給付 | 接受冠狀動脈繞道、器官移植等條款明列項目,於手術金外另給付慰問金,依條款須附手術紀錄、醫師診斷書與重大手術認定文件辦理理賠申請。 |
| 外溢健走機制 | 次年保費依條款階梯折減 1%~15% | 於計算期間達到條款約定每日步數門檻並上傳至指定 App,次年續期保費依達成比例折減,依條款屬保費折減而非保險金給付須完整上傳步數紀錄達成認定門檻。 |
| 定期保障期間 | 依條款指定保障年期(如 10/15/20 年) | 屬定期主約,保障期間屆滿後依條款辦理續保、轉換或終止,依條款須預留 60 歲後是否仍需手術金缺口的評估與規劃。 |
| 等待期條款 | — | 首次投保疾病所致手術設 30 天等待期,意外無等待期,依條款認定,依《保險法》第 125 條健康保險疾病等待期規範與第 127 條既往症排除原則並列適用。 |
| 除外責任明列 | 不予給付 | 依條款明列未列入手術表、美容或非必要手術、等待期內疾病屬除外項目,事故主因落入除外時不啟動保險給付,須以手術分類表附件逐項比對個人高風險手術項目。 |
| 保費折減計算機制 | 依條款階梯計算 | 依條款於計算期間每日步數達成門檻比例計算次年保費折減幅度,須於指定 App 完整上傳步數紀錄,依條款達成比例與折減幅度對應表為準。 |
47 歲被保險人因坐骨神經痛接受椎間盤微創手術並住院 3 日
依手術倍數表對應微創脊椎手術倍數計算一次給付
我們依條款微創手術依手術分類表查表倍數乘以基本保額審視本案,住院與門診皆依分類表認定範圍,依條款須附住院紀錄、手術紀錄與醫師診斷書辦理理賠申請,依《保險法》第 125 條規範須通過 30 天疾病等待期方得給付。
被保險人連續 12 個月達成條款約定每日步數門檻
次年續期保費依條款階梯折減(非理賠金)
我們依條款外溢機制屬保費折減而非保險金給付審視本案,須於指定 App 完整上傳步數紀錄達成條款認定門檻,依條款達成比例與折減幅度對應表計算次年續期保費,依條款須於計算期間維持步數達成門檻方得享有折減優惠。
投保後第 14 天因新發現之膽結石接受腹腔鏡手術
依條款不予給付
我們依條款疾病所致手術需通過 30 天等待期審視本案,等待期內疾病觸發除外責任中『等待期內疾病』之除外條款,本次手術依條款不予理賠,依《保險法》第 125 條健康保險疾病等待期規範辦理,事故主因落入除外時不啟動保險給付。
55 歲被保險人因冠狀動脈狹窄接受冠狀動脈繞道手術住院 10 日
依手術倍數表給付 + 重大手術慰問金
我們依條款冠狀動脈繞道屬列載重大手術項目審視本案,於手術金外另給付慰問金,依條款須附手術紀錄、醫師診斷書、住院紀錄與重大手術認定文件辦理理賠申請,依條款手術倍數表依分類乘以基本保額一次給付。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
樂順心手術醫療定期健康保險(外溢型)保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 204311MZ1ADTA22A11E10000002。保發中心商品頁編號為 204311MZ1ADTA22A11E10000002。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 DTA 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。