團體健康保險門診手術醫療保險附加條款

投保注意事項

• ⚡ 我們檢視南山人壽團體健康保險門診手術醫療保險附加條款（核准字號國103年1月27日(103)南壽研字第020號函備查、InsProd DetailList.aspx?productId=206393A11A30102），屬團體健康保險之概括式實支實付附加條款，限隨團體主約存續期間有效，主約終止或退保後本附加條款依條款一併失效，無法以個人身分單獨持有，加入前須先確認所屬團體之主約效力與被保險人是否仍具團體身分。
• ⚡ 依本附加條款屬概括式設計，住院雜費之認定不限正列舉項目，但仍受條款限額表拘束，自費高價醫材如塗藥支架、人工水晶體、人工關節等項目須對照條款限額表逐項核算，門診手術部分依手術等級表給付，加入前我們依條款表單逐項試算可能自付差額。
• ⚡ 依條款疾病等待期通常30日、意外事故無等待期，且依保險法第127條對既往症之文義界定，等待期內初次就醫之疾病多列為除外責任，加入前我們依過去5年就醫紀錄與用藥資料逐項對照健康告知書，避免後續理賠時被認定為投保前已存在疾病而拒賠。
• ⚡ 依2024年7月金管會新制實支實付限制單一正本理賠原則，我們依條款核對團體險與個人險合併投保時之正副本理賠順位，若被保險人另持有個人實支實付主約，應依條款優先順位安排正本送件對象，避免雙重請領造成拒付。
• ⚡ 依條款續保規則由南山人壽保留每年費率與條件之核定權限，團體險之費率隨團體損失率調整可能逐年浮動，主約若中斷續保本附加條款依條款一併失效，加入前我們依條款明文確認團體續約條件、費率調整機制與停售處理規則，避免長期保障出現斷層。