住院醫療保險附約

投保注意事項

• ⚡ 我們提醒南山人壽住院醫療保險附約屬概括式條款結構，須以南山人壽合格主約搭配方可加保，主約若停效或失效附約亦同步失效，規劃時宜先確認主約持續有效性與條款續期至最高承保年齡之機制，並依保險法第六十四條告知義務據實填寫健康聲明書。
• ⚡ 我們依核准字號台財保字第八七一八一九七一八號函核准與九十五年南壽研字第零五八號函備查提示，自二零二四年七月起本附約調整為正本醫療收據理賠機制，副本收據之認定須以條款明文為準，重複保險協調須依保險法第三十八條比例分攤原則處理並逐筆審酌。
• ⚡ 我們提示概括式條款承保範圍與列舉式條款承保項目之差異：概括式以條款明文承保住院期間發生之醫療雜費為主，但自費醫材如達文西手術、心臟支架、人工水晶體等高額自費項目仍受每次住院雜費上限拘束，規劃時宜依個人常見就醫情境與自費醫療頻率試算實際缺口金額。
• ⚡ 我們依《人身保險商品審查應注意事項》提示等待期之疾病通常為三十日，等待期內取得診斷之疾病屬條款除外責任不予給付，宜於投保後三十日內避免變動既有就醫安排，並備齊符合條款定義之醫師診斷書、醫療收據與健保部分負擔證明等理賠應備文件。
• ⚡ 我們提示美容手術、非必要性醫療、外觀矯正手術等屬條款明列除外責任不予給付，理賠時保險公司將依醫學必要性、健保支付標準與醫療常規進行審酌，可搭配重大傷病險、癌症險、失能險、意外險補強實支實付未涵蓋之保障缺口並依條款規劃整體保障結構。