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簡單說，這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「住院醫療雜費、手術費用、門診手術」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、非必要性醫療、2024/7起正本理賠」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡，這張就不適合當主要保障。
比較適合：擔心住院雜費和手術自費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞，先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
住院醫療健康保險附約需有必要住院、手術或門診治療事實，並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算；自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 每日病房費用 | 計畫別1,000-3,000元/日 | 住院期間每日病房費差額，依條款計畫別給付，須為健保病房升等之差額部分，須附住院證明與收據正本 |
| 住院醫療雜費 | 計畫別6-30萬/次 | 住院期間健保不給付之藥品、材料、檢查費，依條款概括式範圍承保，以列舉不予給付項目為界，自費醫材於雜費限額內核付 |
| 住院手術費 | 計畫別6-30萬/次 | 住院期間實際發生之手術費用，依條款概括式條款承保範圍認定，正本收據檢附後依限額核付 |
| 門診手術 | 同手術費額度 | 不需住院之門診手術依條款比照住院手術額度核付，含白內障人工水晶體等門診手術自費項目 |
| 住院前後門診 | 併入雜費額度 | 住院前14天與出院後14天之門診追蹤費用，依條款併入住院醫療雜費分項核算，須附門診收據與診斷書 |
| 保證續保 | — | 依條款於約定年齡前可逐年續保，續保費率依年齡別費率表調整，依主管機關核准之費率表執行 |
| 正本理賠 | — | 依金管會2024年7月起函示，本附約採正本收據理賠，第二張實支實付僅得採差額或副本條款 |
| 除外責任 | — | 美容手術、非必要性醫療、等待期內疾病、自殘、犯罪行為依條款不予給付，依保險法第127條與條款認定 |
| 年齡 | 男性 | 女性 |
|---|---|---|
| 20歲 | 約3,800元/年 | 約4,600元/年 |
| 30歲 | 約5,500元/年 | 約6,200元/年 |
| 40歲 | 約8,000元/年 | 約8,500元/年 |
| 50歲 | 約12,000元/年 | 約11,500元/年 |
* 以上費率僅供參考，實際費率依個人條件（年齡、性別、職業等）而異。
椎間盤突出接受微創脊椎內視鏡手術住院3天，自費醫材與健保差額合計逾8萬元
病房差額9,000元+雜費45,000元+手術30,000元合計約84,000元，依保額在限額內理賠
依概括式條款理賠範圍以列舉不予給付項目為界，微創手術自費材料費用屬條款承保範圍，須檢附住院證明、手術紀錄、健保差額證明與正本收據後依雜費限額核付，依保險法第127條健康保險規範執行
門診白內障手術置換特殊功能性人工水晶體（不需住院）
手術費與特殊人工水晶體合計約6萬元理賠
依條款門診手術比照住院手術額度核付，門診不需住院亦可申請理賠，須附門診手術紀錄、醫師診斷書、健保差額證明與正本收據，特殊人工水晶體屬條款承保範圍依雜費限額核付，依保險法第127條認定
急性心肌梗塞置放心臟支架住院4天，自費塗藥支架與健保差額合計約15萬元
依保額於雜費限額內實支實付
依概括式條款承保骨架自費醫材檢附正本收據後依雜費限額核付，須附心臟科醫師診斷書、心電圖、心肌酵素檢驗報告與健保差額證明，依保險法第127條健康保險規範與金管會2024年正本理賠新制執行
因肺炎住院5天，住院期間額外接受自費抗生素治療與電腦斷層檢查
依保額在病房與雜費分項限額內理賠
依條款概括式範圍住院期間之自費藥品、檢查費皆於雜費限額內核付，須附住院證明、出院病歷摘要、檢驗報告與正本收據，依條款於通常30日疾病等待期屆滿後申請，依保險法第127條認定
* 理賠案例僅供參考，實際理賠依條款及個案情況而定。
住院醫療健康保險附約保費通常依年齡、性別、計畫別、病房/雜費限額、自負額與是否保證續保而變動。
團體住院前後門診健康保險附加條款
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團體住院醫療限額保險給付附加條款(丙型)
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實支實付醫療健康保險
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團體住院前後門診醫療保險金附加條款
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本頁資訊來源：南山人壽官網，僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考，不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。