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簡單說，這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「意外傷害醫療費用實支實付、門診及住院意外醫療皆可理賠、骨折未住院亦可按比例給付」的工具。
最需要先確認的是「疾病造成、美容手術」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡，這張就不適合當主要保障。
比較適合：擔心住院雜費和手術自費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞，先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
成意實足意外傷害醫療保險附約需有必要住院、手術或門診治療事實，並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算；自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 意外傷害醫療費用 | 依保額按實支實付限額給付 | 依條款因意外傷害事故就醫之醫療相關費用，符合外來、突發、非疾病、非故意四要件依《保險法》131 條規範認定 |
| 門診意外醫療 | 依保額按實支實付限額給付 | 依條款意外傷害經門診治療，於每次限額內理賠，需檢具合格醫療院所收據與診斷證明書向南山人壽申請 |
| 住院意外醫療 | 依保額按實支實付限額給付 | 依條款因意外傷害住院治療之醫療雜費與住院費用，憑住院證明與醫療收據於限額內依保額核實理賠 |
| 骨折未住院給付 | 依條款按比例給付 | 依條款骨折但未住院者按條款表訂骨折部位比例給付，與住院理賠路徑分開計算，依南山人壽商品代號 PAMR 條款設計 |
| 保障期間結構 | 依條款保障至 75 歲 | 依條款投保年齡 0 至 65 歲，續保可保障至 75 歲，超齡後依條款規範處理續保程序與保障終止 |
| 職業等級保費倍率 | 依職業等級 1 至 6 級倍率 | 依條款職業等級表計算保費倍率，職業變更須依《保險法》59 條危險增加通知義務於變更後依條款調整費率 |
| 與健保互補結構 | 依條款分層補位 | 意外醫療涵蓋事故所致醫療費用，與健保以病情為基底之給付範圍分層互補，依條款於健保未涵蓋部分實支實付 |
| 除外責任 | 依條款不予給付 | 疾病造成、美容手術、酒駕、犯罪行為、職業競賽、戰爭、核子事故等項目依《保險法》29 條規範不在承保範圍 |
| 年齡 | 男性 | 女性 |
|---|---|---|
| 1類職業 | 2,800元/年 | 2,800元/年 |
| 2類職業 | 3,665元/年 | 3,665元/年 |
| 3類職業 | 5,200元/年 | 5,200元/年 |
* 以上費率僅供參考，實際費率依個人條件（年齡、性別、職業等）而異。
車禍致小腿骨折住院 3 日，醫療雜費包含 X 光與打石膏費用合計 4.5 萬元
依保額在實支實付限額內就醫療收據核實理賠
依條款意外醫療以外來、突發、非疾病、非故意四要件為理賠基礎，依《保險法》131 條規範認定，憑住院證明、醫療收據與診斷書依南山人壽 PAMR 條款申請並依條款核保辦理
手指骨折經門診治療但未住院
依條款按骨折未住院給付比例核算理賠
依條款骨折未住院亦可按條款表列比例給付，與住院理賠路徑分開計算，憑骨折診斷書與門診治療紀錄向南山人壽申請依商品代號 PAMR 條款核保並依骨折部位表辦理給付並依條款列示之給付項目辦理理賠審查程序
登山跌倒造成擦挫傷門診治療須持續換藥多次
依保額在門診實支實付限額內就醫療費用理賠
依條款門診意外醫療涵蓋於本附約，限額依保額與條款表訂上限為準，憑門診收據、診斷書與事故經過依《保險法》29 條通知義務向南山人壽申請依條款核保程序辦理理賠審查並依條款列示之給付項目辦理理賠審查程序
工作期間發生意外致頭部撕裂傷需縫合並住院觀察 1 日
依保額按住院與門診實支實付限額合併核實理賠
依條款屬意外傷害事故符合外來、突發、非疾病、非故意四要件，依南山人壽 PAMR 條款於職業等級表對應之保費倍率核保，憑事故證明、診斷書與醫療收據申請並依條款辦理理賠
* 理賠案例僅供參考，實際理賠依條款及個案情況而定。
成意實足意外傷害醫療保險附約保費通常依年齡、性別、計畫別、病房/雜費限額、自負額與是否保證續保而變動。
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本頁資訊來源：南山人壽官網，僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考，不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。