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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「實支實付加住院日額二合一、入住加護/燒燙傷病房保障額度加倍、住院醫療費用限額5/10/15萬三計畫選擇」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、非必要性醫療、2024/7起正本理賠」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:擔心住院雜費和手術自費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
龍實在住院醫療健康保險附約需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院病房費差額 | 依保額在限額內每日給付 | 每次住院之病房費差額即超等住院升等病房費用部分,超過健保床位等級之差額依條款限額給付保險金額辦理理賠處理 |
| 住院醫療雜費含手術 | 依保額在限額內實支實付 | 含手術費、藥品、醫材、檢查費等必要醫療費用項目,依正本收據在限額內實支實付理賠,二零二四年七月起新契約限正本理賠處理 |
| 門診手術費 | 依條款限額給付 | 於門診進行之手術或處置依條款認定範圍給付保險金,須檢具門診手術記錄與收據正本等文件以利核賠處理理賠款項辦理 |
| 住院前後門診 | 依條款涵蓋 | 住院前後一定期間內同一事故之相關門診醫療費用項目,依條款限額理賠處理辦理,須檢具相關醫療收據與診斷證明文件辦理 |
| 概括式條款架構 | 依條款規範 | 理賠範圍以條款列舉不予給付項目為界線範圍辦理之負面表列方式處理,涵蓋未來新增自費項目範圍以維保障完整妥當配置 |
| 加護病房保障額度加倍 | 依條款額度加倍 | 入住加護病房或燒燙傷病房等特殊病房時保障額度依條款加倍計算辦理理賠,計入合計額度方式理賠範圍內額度妥當配置 |
| 三計畫保額選擇 | 五萬、十萬、十五萬三計畫 | 住院醫療費用限額有五萬、十萬、十五萬三種計畫選擇範圍,要保人可依個人醫療需求與預算評估限額級距範圍妥當配置 |
| 除外責任項目 | 零元不予給付 | 美容手術、非必要性醫療、既往症、等待期內疾病、無正本收據等情形依條款除外不予給付保險金,要保前須詳閱條款 |
三十歲被保險人因急性盲腸炎住院兩天接受腹腔鏡手術
病房費加手術費加雜費合計,依條款限額理賠
腹腔鏡耗材納入醫療雜費限額範圍內項目,依正本收據在限額內實支實付理賠保險金額,台灣人壽依條款於收齊診斷書、住院證明、手術記錄與收據正本等文件後依保險法第三十四條於十五日內給付理賠款項,未含部分依合計額度方式理賠辦理。
因肺炎住院五天並使用自費抗生素與單人房
病房差額加自費藥品費合計,依條款限額理賠
病房差額與自費藥品分別於對應限額內申請理賠保險金額辦理處理,超出限額部分由要保人自行負擔費用支出,依合計額度方式理賠須綜合評估各項限額分配之妥當配置,台灣人壽於文件齊備後依條款限額理算理賠金額辦理給付程序。
因重大車禍導致顱內出血轉入加護病房五日後轉普通病房
依保額按入住加護病房保障額度加倍條款合計給付
加護病房期間日額依條款加倍計算保險金額辦理處理,再以合計額度方式理賠匯入住院醫療雜費限額範圍內妥當配置,台灣人壽依加護病房入住證明、住院起迄證明與醫療收據正本等文件依條款理算理賠金額辦理給付程序至受益人指定帳戶。
投保第二十日因投保前已知糖尿病引發足部潰瘍住院並接受清創手術
零元不予給付
雙重觸發除外條款情境,投保第二十日落在疾病三十日等待期內依條款不予給付保險金額,且糖尿病屬投保前既往症依條款除外項目範圍,要保書若未揭露糖尿病史,台灣人壽得依保險法第六十四條解除契約處理並依條款處理已繳保費辦理退費程序。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
龍實在住院醫療健康保險附約保費通常依年齡、性別、計畫別、病房/雜費限額、自負額與是否保證續保而變動。
合計額度方式在15萬以上額度可發揮不錯效用
團體住院前後門診健康保險附加條款
臺銀人壽
賠住院雜費
團體住院醫療限額保險給付附加條款(丙型)
台灣人壽
賠住院雜費
實支實付醫療健康保險
台灣人壽
賠住院雜費
團體住院醫療限額保險給付附加條款(甲型)
台灣人壽
賠住院雜費
團體住院醫療限額保險給付附加條款(乙型)
台灣人壽
賠住院雜費
團體住院前後門診醫療保險金附加條款
台灣人壽
賠住院雜費
本頁資訊來源:台灣人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。