保戶滿意度調查（金管會年度評核）

保戶申訴接受度（投訴成立率）

依《金融消費者保護法》第 13 條與《金融消費爭議處理機構評議委員會評議程序辦法》，金融消費評議中心定期公布保險公司之**申訴案件接受度（即評議成立率）**：以「申請評議後評議委員會做出對保戶有利之決定」之比率呈現。指標包含 (1) 申訴件數 / 有效契約件數；(2) 評議成立率（保戶主張被部分或全部接受）；(3) 平均處理日數。可參考之解讀：申訴件數低不必然代表服務佳，可能反映保戶不知申訴管道；評議成立率較具參考價值。金管會每年發布「**保險公司業務經營與消費者保護評核**」，將申訴指標納入評核項目。

金融消費評議中心

全名「財團法人金融消費評議中心」，依《金融消費者保護法》第 13 條設立的爭議處理機構，處理金融消費者與金融服務業（含保險業、銀行、證券）間的民事爭議。流程：保戶須先向業者申訴，業者於 30 日內未妥適處理或保戶不接受處理結果，得於收受處理結果或期限屆滿之日起 60 日內向評議中心申請評議。評議結果若為「保險業 100 萬以下、投資型 / 衍生性 50 萬以下」，金融業者必須接受；超過上限或一方不接受，仍可循民事訴訟。整個評議過程免費。

主管機關

保險業在台灣的政府主管機關是「**金融監督管理委員會 保險局**」（金管會保險局），隸屬行政院金管會。職責包括：核准新商品上市、監理保險公司財務、制定保險法規（如費率公告、商品設計準則）、處罰違規業者、處理消費者申訴轉介。當保戶遇到理賠爭議無法跟保險公司達成共識時，下一步是向「金融消費評議中心」申請評議（不是直接找金管會），評議結果有 100 萬以下的強制力。

業務員不當招攬定義（業務員管理規則 §19）

依《保險業務員管理規則》第 19 條，業務員執行業務時不得有下列行為：(1) **招攬不實**：對保險商品內容、給付條件、除外責任作虛偽不實或令人誤信之說明；(2) **越權承諾**：對保險公司未承諾之事項擅自允諾保戶；(3) **挪用代收保費**：將保戶交付之保費挪作他用；(4) **未經授權代簽**：代要保人或被保險人簽署文件；(5) **誘使違反告知義務**：教導保戶隱匿健康狀況；(6) **散布不實言論**：詆毀同業或惡性招攬。違反者依該規則第 13 條可撤銷登錄、停止招攬資格或記點處分。保戶受害可依《金融消費者保護法》第 11-1 條請求保險公司負連帶賠償責任。

保險業設立許可（保險法 §137）

依《保險法》第 137 條，保險業之設立須經主管機關（金管會）許可，並取得營業執照後方得開業。設立要件包含：(1) **最低資本額**：壽險業 20 億元、產險業 20 億元（依《保險業設立許可及管理辦法》）；(2) **發起人資格**：須符合《保險業負責人應具備資格條件準則》；(3) **業務計畫書**：載明商品策略、風險管理、財務預測；(4) **章程與內控制度**：經金管會審查通過。違法經營保險業者依保險法第 167 條可處 3 年以下有期徒刑或併科罰金。保戶投保前可至金管會官網查詢公司設立日期、資本額、營業範圍，避免遇到非合法保險業之假保險。