損害填補原則
白話解釋
保險最多只賠你實際花掉的錢,不能讓你靠保險賺錢。花了多少就最多賠多少,不能多拿。2024年7月實支實付正本理賠新制就是依照這個原則。
實際案例
住院花了8萬元,你有兩張實支實付,A賠了8萬,B就不會再賠了,因為你的損失已經被填補完了。
相關術語
正本理賠
申請理賠時必須交出醫療收據的正本(不能用影印的)。2024年7月起,所有新的實支實付保單都要求正本理賠。如果你有兩家保險,第一家賠完可以拿「差額證明」去跟第二家申請剩下沒賠到的部分。
實支實付
依實際醫療花費,在保額內「花多少賠多少」的理賠方式。是目前最主流的醫療險類型,涵蓋病房費差額、手術費、醫療雜費(藥品、耗材、特殊材料費)等。2024年7月起全面改為正本理賠。
差額證明
當你有兩家以上的實支實付醫療險,第一家用正本收據理賠後,保險公司會開一張「差額證明」給你,上面寫著總花費多少、已理賠多少、還剩多少沒賠。拿這張去第二家保險公司申請剩下的部分。2024/7以後的新保單全面改正本理賠,差額證明變得特別重要。
用「損害填補原則」的情境延伸閱讀
保險教室 →這幾篇文章會把「損害填補原則」放進實際投保、理賠或條款對比的情境裡,看完會比單看定義更知道該怎麼用。
實支實付正本理賠新制懶人包
2024 年 7 月起實支實付全面回歸正本理賠與損害填補原則。舊保單條件會不會被改?兩家以上保單如何搭配?差額證明、副本理賠、概括式條款在新制下實際怎麼運作?本篇用情境案例說明新制重點與保戶實際該做的調整。
理賠教學醫療險理賠文件怎麼準備?診斷證明、收據、明細和差額證明一次整理
住院或手術後申請醫療險理賠最容易卡的就是「文件少一張」。本篇整理 7 大標準文件:診斷證明書、醫療費用收據(正本/副本)、醫療費用明細表、出院摘要、手術紀錄、麻醉同意書、差額證明,以及 2024 年 7 月實支實付正本理賠新制下,多家保險公司同時申請時收據要怎麼分配。
理賠教學理賠文件正本、副本、差額證明怎麼分?醫院章戳辨識與用途完整解析
申請醫療理賠時,保險公司常要求正本收據、副本收據或差額證明,三者形式接近但用途完全不同。本篇拆解醫院章戳辨識方式、正本理賠新制下的差額證明取得流程,以及多家實支實付投保時的文件分配策略,附保險法第 36 條複保險與第 38 條比例分攤的法律依據。
理賠教學第二家實支實付還能賠嗎?正本收據、差額證明、申請順序一次講清楚
醫療收據正本只有一份,2024 年 7 月實支實付正本理賠新制上路後,買 2-3 家保險各別送件變得複雜。本篇拆解:第一家送正本、第二家送差額證明 + 副本的標準作法、概括式 vs 列舉式條款下的接續邏輯、哪些情況差額證明會被拒絕,以及團保 + 個人險 + 健保 3 層理賠怎麼合併申請。
法規分類的其他術語
告知義務
買保險時你必須誠實回答保險公司問你的健康問題。如果你故意隱瞞或說謊(例如有糖尿病卻勾「沒有」),被抓到的話保險公司可以直接取消你的保單,而且保費不退。
DRGs制度
健保付給醫院的錢是按照你得什麼病來「定額給付」,不管醫院實際花了多少。如果治療費超過健保給的額度,超出的部分就要你自己掏錢。這就是為什麼你需要實支實付醫療險來補這個缺口。
複保險
同一個人跟兩家以上的保險公司買同一種保險。例如你同時跟A公司和B公司各買一張實支實付。2024年正本理賠新制後,複保險不能重複拿錢了,最多只賠你實際花的金額(損害填補原則)。
保險金信託
將保險理賠金交付信託機構(通常為銀行信託部門)管理運用,由受託人依信託契約約定,分期或依特定條件撥付給受益人。主要目的是保護未成年子女、身心障礙者或高齡者的保險金不被不當使用或揮霍。信託管理費通常為信託財產的0.3-0.5%/年。
年金改革
政府調整退休金制度的措施,主要影響軍公教的月退俸和所得替代率。對一般勞工來說,勞保老年給付的所得替代率逐年下降,這代表光靠勞保退休金越來越不夠用,需要自己買商業年金險或做退休規劃來補足缺口。
保險安定基金
由所有保險公司共同出資成立的基金,用來保護保戶權益。萬一某家保險公司經營不善被接管或倒閉,安定基金會出面處理,確保保戶的保單繼續有效。簡單說就是保險業的「存款保險」。近年國華人壽、朝陽人壽、幸福人壽都是由安定基金接管處理。
高額保單(3,330萬門檻)
保險金額超過3,330萬的壽險保單。依稅法規定,身故保險金原本免計入遺產稅,但國稅局對高額保單會特別審查是否為規避遺產稅的工具。近年實務上,投保時年齡大、帶病投保、躉繳高保費、短期內身故等情況,國稅局可能將保險金計入遺產課稅。
平均月投保薪資
勞保失能、生育、老年、傷病等給付的計算基準——取最近 60 個月(5 年)的勞保投保薪資平均值。注意是「投保薪資」不是「實領薪資」:投保薪資依勞保局公告的等級表(最低基本工資 27,470 元 / 最高 45,800 元,2025 年值)。許多企業為節省勞保費會以最低等級加保,造成日後失能 / 老年給付偏低。自由工作者透過職業工會自費加保時可選等級,建議在預算內選最高等級。
資料來源:金管會保險局、壽險公會、產險公會、各保險公司官方條款。本解釋以白話方式撰寫,旨在幫助消費者理解,不構成投保建議。最後更新:2026 年 4 月。