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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「賠住院雜費、手術也可看限額、續保規則很重要」的工具。
最需要先確認的是「美容或非必要醫療、既往症/等待期內疾病、超過限額或無收據」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:企業、學校或團體想替成員加保的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
團體癌症住院日額保險需有符合條款的癌症診斷或治療事實,初期癌、原位癌與癌症重度可能給付比例不同。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 癌症住院日額保險金 | 依保額按住院日數給付 | 團員因條款所列癌症住院期間每日定額給付範圍,化療放療住院日數計入給付期間,憑住院證明、診斷證明書與病理報告核賠處理依條款認定住院必要性與醫師建議辦理理賠程序。 |
| 原位癌與低惡性度給付 | 依條款比例給付 | 原位癌、第一期初期癌依條款比例給付範圍常見10%至25%比例,須依病理分期報告與條款列舉認定確認,依國際病理分期標準ICD-O編碼對位條款認定範圍辦理核賠程序。 |
| 重複罹癌間隔條款 | — | 依條款同部位或不同部位再次罹癌之間隔期規定範圍,間隔期滿後可再次申領住院日額,須以條款列舉之間隔期為準依《保險法》第65條兩年消滅時效規定辦理理賠申請與舉證程序。 |
| 化療與放療住院給付 | 依保額按住院日數給付 | 化學治療、放射線治療住院期間日額照常給付範圍,門診化放療多依條款另行認定或不在保障範圍處理,近年治療型態改變使實際住院日數縮短要保人應留意給付規模差異。 |
| 團體投保性質 | — | 由要保單位(公司、機構)為團員投保範圍,個別團員費率依團體屬性核保,離職退團後保障多即終止保險效力依《保險法》第131條傷害保險規範與團體保險商品審查規範運作。 |
| 癌症等待期 | — | 依條款保單生效日起特定等待期間範圍內首次診斷癌症者不予給付,等待期長度通常為90日依條款規定辦理依《保險法》第127條保險人對等待期內事故不負給付責任規範辦理。 |
| 手術費用給付 | 依條款限額 | 依條款承保癌症相關手術費用範圍,憑手術紀錄、醫療收據與診斷證明書於條款限額內給付並核賠處理,依條款附表所列癌症手術分類認定範圍與2K醫療手術分類規範對位辦理。 |
| 除外不保事項 | — | 依條款美容或非必要醫療、既往症與等待期內疾病、超過限額或無收據之費用範圍列為除外不予給付處理,依《保險法》第64條據實告知義務與條款除外責任辦理拒賠程序。 |
我們以團員確診肺腺癌住院化療14天為例,保額每日3,000元為公司團體投保
依保額3,000元乘以14天給付4萬2,000元
我們依條款認定化療住院日數計入給付期間範圍,憑醫院診斷書、住院證明、病理報告、化療紀錄與保險金申請書辦理核賠程序,標靶口服藥若於門診投藥則多不計入住院日額給付範圍,要保人應留意門診治療之給付限制條件避免認知落差影響理賠權益。
我們以團員確診甲狀腺原位癌住院治療5天為例,保額每日3,000元條款規定原位癌給付比例25%
依保額按條款比例給付3,750元
我們依條款原位癌與第一期初期癌列舉之比例給付規定範圍核賠,憑病理分期報告、住院證明、診斷證明書與保險金申請書辦理理賠程序,依25%比例計算給付金額並通知要保人與侵襲性癌症之足額住院日額給付方式不同,要保人應留意分期認定影響給付金額差異。
我們以團員首次乳癌治癒5年後同側再次罹癌住院10天為例,保額每日3,000元
依保額按住院日數給付3萬元
我們依條款重複罹癌間隔條款規定間隔期滿後可再次申領住院日額範圍,憑病理報告、診斷證明書、住院證明、原前次罹癌紀錄與條款列舉之間隔期長度辦理核賠程序,依條款認定屬獨立罹癌事件並依保額給付要保人應留意間隔期長度避免間隔未滿致拒賠。
我們以團員於保單生效後60日內確診胃癌為例,保額每日3,000元
依條款不予給付
我們依條款癌症等待期90日規定範圍,要保人於等待期內首次診斷癌症者不予給付,憑診斷證明書、病理報告與保單生效日比對後依條款拒賠並通知要保人,依《保險法》第127條保險人對等待期內事故不負給付責任規範辦理等待期屆滿後始得依條款啟動承保。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
團體癌症住院日額保險保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 203323MZ1A00121A11Z10000014。保發中心商品頁編號為 203323MZ1A00121A11Z10000014。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 001 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
新團體一年定期防癌健康保險附約
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癌症標靶治療費用保險金給付項目效力延續批註條款
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癌症初期或輕度標靶治療費用保險金效力延續批註條款
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。