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簡單說,這張主要看「長照一次金、每月照護金、豁免保費」。你可以先把它想成用來處理「需要照護時給錢、多看每月給多久、認定標準很重要」的工具。
最需要先確認的是「未達長照認定、短期失能未持續、既往狀態未告知」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想先用定期保費準備看護費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
一年期失能豁免保險費健康保險附約乙型需先確認主約有效且事故落在附加條款承保範圍內,再依診斷、收據或事故證明申請。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 主約保險費豁免 | 豁免至主約繳費期滿 | 依條款查文號民國一百一十一年一月二十四日保誠總字第一一一零零一九號之認定,被保險人達失能等級表所列之豁免等級者,自符合條件之日起所應繳之主約續期保險費依條款免予繳納,須檢附失能診斷證明書。 |
| 失能一次給付金 | 依保額及失能等級比例 | 依條款附表所列失能等級表認定被保險人因疾病或意外所致永久性殘廢,依失能等級從第一級至第十一級各對應之百分比比例計算一次給付,須符合條款所列認定期間並由認可醫療機構出具診斷書。 |
| 每月照護給付金 | 依保額計算每月金額 | 依條款條件被保險人經認定為符合條款所列分期給付要件之失能狀態者,自認定生效日起按月給付照護金額至上限月數或被保險人身故止,須每年提供最新失能認定文件以續領給付資格。 |
| 意外失能加成給付 | 依保額及加成倍數計算 | 依條款條件被保險人因意外傷害事故所致之失能達條款規定等級者,得依條款所列加成倍數加計給付金額,須具備事故時間、地點與意外證明文件,並符合一百八十日內失能認定要件。 |
| 等待期內事故除外 | 不予給付 | 依條款規定疾病所致失能於契約生效起算三十日等待期內發生者不予給付保險金,但意外事故所致失能不適用等待期限制,須於申請理賠時提供事故發生時間之佐證文件以判定。 |
| 失能復健輔助金 | 依條款一次性給付 | 依條款條件被保險人經失能認定後若於條款規定期間內參與認可之復健療程或購置輔具,得依條款檢具相關費用單據申請一次性復健輔助金額補貼,須附醫師處方箋與費用收據佐證。 |
| 重新評估失能等級 | 依評估後等級給付差額 | 依條款條件被保險人原認定之失能等級於後續因病程惡化升高者,得檢具最新失能診斷證明書向公司申請重新評估,公司依新認定等級與原認定差額計算追加給付金額,限保險期間內申請。 |
| 受益人指定變更 | 依被保險人指示 | 依條款條件被保險人於保險期間內得依保險法第一百一十條規定以書面通知公司變更受益人,於失能一次給付金及每月照護給付金各項給付項目得指定不同受益人,公司收到通知後依被保險人指示辦理變更。 |
被保險人因腦中風導致右側肢體癱瘓符合失能等級表第三級
依保額第三級百分比一次給付並豁免主約保費
依條款查文號民國一百一十一年一月二十四日保誠總字第一一一零零一九號附表認定,被保險人經神經內科醫師診斷腦中風後右側偏癱達失能等級第三級之認定要件,理賠申請須檢附腦部影像檢查、神經學評估與失能診斷證明書,公司依條款第三級對應之百分比計算一次給付,並自認定日起豁免主約後續應繳保險費直至繳費期屆滿。
被保險人因車禍導致雙下肢截肢符合失能等級表第二級
依保額第二級百分比加意外加成
依條款附表第二級認定被保險人因車禍意外造成雙下肢膝關節以上截肢,理賠申請須檢附交通事故證明、急診紀錄、手術紀錄及失能診斷書,公司依條款第二級對應比例計算一次給付,因屬意外事故所致依條款加成倍數加計給付,並啟動主約保費豁免機制至繳費期屆滿,每月照護金依條款月數按月發放。
被保險人因類風濕性關節炎導致關節功能喪失需長期照護
依保額按月給付照護金
依條款條件被保險人經風濕免疫科醫師長期追蹤診斷類風濕性關節炎導致多關節變形失能達條款規定之分期給付要件,理賠申請須檢附完整病歷、影像檢查、功能評估報告與失能診斷書,公司依條款按月給付照護金額直至上限月數或被保險人身故止,每年須提供最新失能認定文件以續領給付。
被保險人因失明達失能等級表第二級雙目視力永久喪失
依保額第二級百分比一次給付並豁免保費
依條款附表第二級認定被保險人經眼科專科醫師診斷雙目視力永久喪失或視野範圍縮減達失能等級第二級之認定標準,理賠申請須檢附眼科視力檢查報告、視野檢查、眼底攝影與失能診斷證明書,公司依第二級對應比例計算一次給付保險金額,並啟動主約保費豁免機制至繳費期屆滿之日為止。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
一年期失能豁免保險費健康保險附約乙型保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
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