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簡單說,這張主要看「意外身故/失能、意外醫療費、骨折或燒燙傷給付」。你可以先把它想成用來處理「只保意外事故、可補醫療或失能、職業等級會影響保費」的工具。
最需要先確認的是「疾病造成、非突發外來事故、高風險或違規行為」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:通勤、外勤或活動量高,想補意外風險的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
意外傷害二至十一級傷害失能保險金附加條款需先確認主約有效且事故落在附加條款承保範圍內,再依診斷、收據或事故證明申請。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 二至十一級失能給付 | 依條款失能比例 | 依條款附表所列二至十一級傷害失能等級對應之失能比例計算給付金額,被保險人於契約有效期間因意外事故經醫師診斷確定符合條款附表所列失能等級者,憑失能診斷書、健保署殘障鑑定資料與事故證明辦理,依條款於文件齊備後依工作天數給付。 |
| 意外傷害醫療費用 | 依條款限額 | 依條款被保險人因意外事故就醫者,憑健保署核定收據與診斷證明書於實支實付限額內核給,包含急診費、住院費、手術費、檢驗費與藥品費,須符合意外事故定義為非由疾病引起之外來突發事故,依條款扣除健保已給付部分後核給實際自費。 |
| 意外骨折給付 | 依條款定額 | 依條款被保險人因意外事故發生骨折者,依條款附表所列骨折部位與類型給付定額金額,須檢附診斷證明書與影像檢查報告,給付金額依每次事故限額封頂,是否與意外醫療重複給付依條款附表執行,並依職業等級表認列保費級距。 |
| 意外燒燙傷給付 | 依條款燒燙傷比例 | 依條款被保險人因意外事故燒燙傷者,依條款附表所定燒燙傷面積與深度比例給付,須檢附診斷證明書與照片紀錄,給付金額依每次事故限額封頂,依條款扣除自負額後核算實付金額,並依職業等級表認列保費級距與承保條件。 |
| 完全失能給付 | 依條款保額 | 依條款被保險人因意外事故經醫師診斷確定符合完全失能等級者,依條款保額給付,須檢附失能診斷書與健保署殘障鑑定資料,給付後本附約效力依條款終止,並依條款扣除未到期保費後核算實付金額,本給付與二至十一級失能依條款附表認列。 |
| 意外身故給付 | 依條款保額 | 依條款被保險人因意外事故身故時,依條款保額給付,受益人依要保書記載並依保險法第一百一十條檢視,須檢附死亡證明書、相驗屍體證明書、除戶謄本與繼承系統表,依條款於文件齊備後依工作天數給付,並扣除應付未付保費。 |
| 職業等級加減費 | 依條款係數 | 依條款附表所列職業等級表認列保費級距,職業類別越高風險者保費係數越高,被保險人於投保後職業變更時依保險法第五十九條應通知保險人,未通知者依條款影響後續理賠認定,並依條款於職業變更次月調整保費或承保條件。 |
| 事故通知期間 | 依條款十日內 | 依條款被保險人或受益人於知悉意外事故發生時應於十日內以書面通知保險人,並依保險法第五十八條保全證據,遲延通知或證據不足將依條款影響理賠認定,依條款保留事故現場照片、警方道路事故紀錄與診斷證明書以利後續舉證。 |
騎乘自行車摔車致左手腕骨折並接受石膏固定治療三個月,符合二至十一級失能第十一級
依條款失能比例加意外醫療加骨折定額
我們依條款附表先就二至十一級失能等級給付對應失能比例金額,再就意外醫療於實支實付限額內核給住院費、手術費與門診復健費,並依骨折定額給付條款給付對應部位之定額金額,憑診斷證明書、影像檢查報告與事故證明辦理,依金管保壽字第一零四零二五四八八五零號函核准條款執行。
工作中遭機械重物壓傷致右下肢截肢,符合條款二至十一級失能第三級
依條款失能比例加意外醫療
我們依條款附表二至十一級失能等級第三級給付對應失能比例金額,憑失能診斷書、健保署殘障鑑定資料與事故證明辦理,依職業等級表認列保費級距,並依意外醫療於實支實付限額內核給住院費、手術費與復健費,依金管保壽字第一一三零四二零七五七二號函修正條款執行。
瓦斯爐爆炸致全身百分之二十二度燒燙傷,住院治療兩個月
依條款燒燙傷比例加意外醫療
我們依條款附表先就燒燙傷面積與深度比例給付定額金額,再依意外醫療於實支實付限額內核給急救運送費、清創手術費、住院費與藥品費,憑診斷證明書、照片紀錄與消防機關事故證明辦理,依條款扣除自負額並依職業等級係數認列實付金額。
騎乘機車遭酒駕車輛追撞致頸椎損傷符合條款二至十一級失能第七級
依條款失能比例加意外醫療
我們依條款附表二至十一級失能等級第七級給付對應失能比例金額,憑失能診斷書、健保署殘障鑑定資料、道路交通事故初步分析研判表與酒測報告辦理,並依條款保留代位求償權向加害人請求返還已給付金額,依保險法第五十三條代位求償規定核處本件給付責任。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
意外傷害二至十一級傷害失能保險金附加條款保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
本站已讀取保發中心保險商品內容說明/保單條款,確認官方商品代號為 3;核准字號不作為商品代號使用。
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實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。