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簡單說,這張主要看「意外身故/失能、意外醫療費、骨折或燒燙傷給付」。你可以先把它想成用來處理「只保意外事故、可補醫療或失能、職業等級會影響保費」的工具。
最需要先確認的是「疾病造成、非突發外來事故、高風險或違規行為」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:通勤、外勤或活動量高,想補意外風險的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
意外傷害一至六級傷害失能補償保險金附加條款需先確認主約有效且事故落在附加條款承保範圍內,再依診斷、收據或事故證明申請。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 意外傷害失能補償保險金 | 依保額與失能等級比例給付 | 因意外事故導致失能等級表第1-6級之失能依條款比例一次給付,1級依保額100%給付而6級依保額50%給付(依條款) |
| 理賠依據 | 依失能等級表 | 依主管機關規範之失能等級表1-11級79項認定項目中之第1-6級項目認定,第7-11級之較輕失能不在本附加條款範圍 |
| 適用主約 | 須以意外傷害保險為主約 | 須以意外傷害保險為主約方可附加,主約失效時本附加條款連動失效;主約停效會影響附約之給付資格 |
| 事故認定要件 | 依條款認定 | 依保險法第131條傷害保險定義為非由疾病引起之外來突發事故,疾病所致失能不在本附加條款給付範圍而由失能扶助險或長照險處理 |
| 失能診斷時間 | 依條款多須事故後180天內確診 | 事故後超過條款期限之失能診斷依條款認定方式處理,須由條款指定醫師或醫療院所之失能診斷書認定 |
| 與失能扶助險區隔 | 一次性補償 | 本附加條款為一次性補償而失能扶助險多為分期給付,配置時可並行涵蓋一次性緊急支出與長期照護現金流 |
| 職業類別影響 | 依條款費率調整 | 依條款被保險人職業類別1-6類分級影響費率,職業變更後須依條款於15日內通知保險公司;未通知導致理賠時依條款得減額給付 |
| 等待期條款 | 意外通常無等待期 | 意外事故通常無等待期,疾病等待期通常30日但本附加條款限意外事故;高風險或違規行為依條款除外不予給付 |
車禍導致雙下肢截肢屬失能等級表第1級
依保額100%給付
屬第1級完全失能依條款比例100%一次給付,事故須符合保險法第131條外來突發非由疾病所致要件方可給付;受益人應檢附事故證明、醫療診斷書與失能診斷書作為理賠核心文件,事故後180天內確診失能屬本附加條款核心要件而超過期限依條款認定
工地墜落導致一手腕關節缺失屬失能等級表第6級
依保額50%給付
屬第6級失能依失能等級表比例給付一次性補償,工地職業屬第5-6類高風險職業類別而費率較高;事故須於180天內確診且高風險或違規行為依條款除外,本附加條款一次性補償可對位手術與復健費用
工廠機台夾傷造成雙手手指全部缺失屬第3級失能
依保額80%給付
我們依條款續保規則要看與失能等級表第3級認定,事故須在事故後180天內確診且符合保險法第131條外來突發非由疾病所致要件方可給付,高風險或違規行為依條款除外不予給付;本給付屬一次性補償而後不再分期撥付,須對位主約意外失能給付避免重複
高處墜落導致脊椎損傷致下肢完全癱瘓屬第2級失能
依保額90%給付
屬第2級重度失能依失能等級表比例給付一次金,事故須符合外來突發非由疾病所致要件且180天內確診失能方可給付;受益人應檢附神經外科專科醫師之失能診斷書與影像檢查報告作為核心理賠文件,職業變更未通知時依條款得減額給付而高風險職業類別費率較高
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
意外傷害一至六級傷害失能補償保險金附加條款保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
本站已讀取保發中心保險商品內容說明/保單條款,確認官方商品代號為 1;核准字號不作為商品代號使用。
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實際保障內容以保險公司正式條款為準。
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