一年定期住院醫療費用保險附約（Ａ）

投保注意事項

• ⚡ 我們檢視凱基人壽「一年定期住院醫療費用保險附約（Ａ）」productId 205311RZ1A00921A11Z10000005 之核准沿革，依台財保第851829113號函核准與金管保壽字第11404900043號函比對條款內容，本款屬一年定期型附約須附加於主約並採概括式給付實支實付醫療險，要保時須先有有效主約始得加掛並逐年依主約存續續保，並依保額核對附約年度上限與主約豁免聯動規則，詳見 https://insprod.tii.org.tw/DetailList.aspx?productId=205311RZ1A00921A11Z10000005 之公開揭露頁面。
• ⚡ 我們對位本款概括式給付特性，依條款列明之住院醫療費用採概括式給付方式（即列舉外仍依醫療必要性核給），含病房費差額、手術費、雜費（含特材自費部分）等項目，依保額限額理賠，要保時須詳閱條款核保須知並理解概括式相較列舉式具更廣覆蓋但仍受限額拘束，並依條款核對醫療必要性審查標準與爭議處理機制。
• ⚡ 我們對位本款副本理賠規則，依金管會函釋與條款規定本款是否接受其他保險公司理賠之副本收據需依條款明文約定，要保時須核對條款是否允許副本理賠以決定能否與其他實支實付險合併規劃，並依保額兩款合計給付不得超過實際醫療支出，避免重複投保造成超額理賠認定爭議，並依條款備查副本核章之申辦流程與時限。
• ⚡ 我們對位本款一年定期附約之續保規則，依條款列明之續保年齡上限與費率調整章節，本款須附加於主約並依主約存續續保，要保時須留意主約終止時附約效力連動終止之風險，並依條款核對費率表逐齡遞增之保費負擔曲線，並依《人身保險商品審查應注意事項》核對附約核保與費率調整章節是否與主約一致。
• ⚡ 我們對位本款手術定義與2-2-7原則，依條款手術定義須符合健保2-2-7手術章節列表或條款列明之其他手術項目始得啟動手術給付，要保時須詳閱條款手術定義並理解門診手術、健保未給付特定手術項目可能影響理賠認定，並依保額核對門診手術專項給付是否含於本款保障範圍以避免理賠認定爭議。