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簡單說，這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「住院醫療實支實付、手術費用、門診手術」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、非必要性醫療、正本理賠」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡，這張就不適合當主要保障。
比較適合：擔心住院雜費和手術自費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞，先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
珍愛醫靠住院醫療健康保險(A型)需有必要住院、手術或門診治療事實，並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算；自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院病房費差額 | 依保額按計畫別每日上限給付 | 我們依三商美邦人壽條款認定每次住院因升等病房或超等病房所生之差額費用，需檢附收據明細、住院診斷書與出院摘要，依條款計畫別每日上限核算給付金額辦理理賠核給程序，依條款列載病房費差額設計處理 |
| 住院醫療雜費（含手術） | 依保額每次住院上限給付 | 我們依條款概括式設計給付藥品、特殊醫材、手術房雜費等住院期間自費項目，依條款認定醫療必要性與合理性核算給付金額，可承接新型微創手術自費醫材、達文西手術、標靶藥物等高額情境辦理理賠核給 |
| 門診手術費 | 依保額每次門診手術上限給付 | 我們依條款認定門診手術項目與健保 2-2-7 章手術支付標準，憑收據核銷依條款每次門診手術上限核給保險金，門診手術倍率依條款附表計算給付金額辦理理賠程序，依條款認定門診手術範圍核給 |
| 住院前後門診 | 依條款列示比例給付 | 我們依條款認定住院前 14 天、出院後 30 天內因同一事故所生之門診費用依條款比例給付，須證明屬同一事故（同一疾病或同一傷害）前置診療或追蹤治療性質，依條款限同一事故認定辦理理賠核給 |
| 加護病房升等給付 | 依保額加成給付 | 我們依條款認定入住加護病房或燒燙傷病房期間，按條款比例加計給付，須附 ICU 住院證明、診斷書與住院費用收據，依條款列載倍率設計核算給付金額辦理理賠核給程序 |
| 概括式條款設計 | 依條款認定醫療必要性 | 我們依條款認定概括式條款設計直接決定未列舉之合理醫療費用、新型自費醫材是否能比照核銷，依條款設計可承接新型微創手術自費醫材、達文西手術、標靶藥物等高額情境辦理理賠核給 |
| 正本副本理賠規則 | 依條款認定收據要求 | 我們依金管會 2024 年 7 月後複保規則認定，正本副本理賠規則在多家公司現行條款裡並不一致，須回到本條款定義確認可否與第二張實支或日額型保單併行核銷，依條款列載收據要求辦理理賠程序 |
| 條款除外責任 | 依條款不予給付 | 我們依條款認定美容手術、非必要性醫療、預防性醫療、實驗性療法、酒駕、毒駕、犯罪行為、自殘等多屬條款除外責任，依保險法第 109 條故意行為不賠付規則與第 127 條疾病所致非承保範圍合併處理本案件除外項目 |
| 年齡 | 男性 | 女性 |
|---|---|---|
| 20歲 | 2,000元/年 | 2,400元/年 |
| 30歲 | 2,900元/年 | 3,500元/年 |
| 40歲 | 4,500元/年 | 5,200元/年 |
| 50歲 | 7,800元/年 | 9,200元/年 |
* 以上費率僅供參考，實際費率依個人條件（年齡、性別、職業等）而異。
我們以被保險人因椎間盤突出接受微創手術住院 3 天之情境為例
依條款限額核算約 10 至 15 萬元
我們依三商美邦人壽條款認定屬概括式條款承保範圍，自費醫材加手術費加病房費差額依條款雜費限額與病房費差額上限核算給付金額，須附手術紀錄、住院診斷書、住院費用收據與出院摘要，依條款認定醫療必要性與合理性辦理理賠核給程序辦理
我們以被保險人門診接受白內障合併人工水晶體置換手術之情境為例
依條款門診手術限額核算約 3 至 5 萬元
我們依條款認定屬門診手術承保範圍，門診手術費加自費人工水晶體依條款門診手術上限核算給付金額，須附手術紀錄、門診收據、診斷書與費用明細，依條款認定門診手術範圍核給保險金辦理理賠程序，依條款限額設計核給
我們以被保險人因腸胃炎住院 2 天之情境為例
依條款限額核算約 1.5 至 2.5 萬元
我們依條款認定屬住院醫療承保事故，病房費加點滴藥品加檢查費依條款雜費限額核算給付金額，須附住院診斷書、住院費用收據、出院摘要與保險金申請書，依條款概括式設計核給藥品、檢查費與雜費辦理理賠核給程序
我們以被保險人投保第 20 日因疾病住院之情境為例
依條款不予給付
我們依保險法第 127 條與條款認定於 30 日疾病等待期內疾病性住院屬條款除外責任不予給付，意外事故不受等待期限制依保單生效日起承保，計畫性手術前應度過 30 日疾病等待期再排定醫療時程，依條款認定等待期空窗影響辦理本案件除外處理
* 理賠案例僅供參考，實際理賠依條款及個案情況而定。
珍愛醫靠住院醫療健康保險(A型)保費通常依年齡、性別、計畫別、病房/雜費限額、自負額與是否保證續保而變動。
團體住院前後門診健康保險附加條款
臺銀人壽
賠住院雜費
團體住院醫療限額保險給付附加條款(丙型)
台灣人壽
賠住院雜費
實支實付醫療健康保險
台灣人壽
賠住院雜費
團體住院醫療限額保險給付附加條款(甲型)
台灣人壽
賠住院雜費
團體住院醫療限額保險給付附加條款(乙型)
台灣人壽
賠住院雜費
團體住院前後門診醫療保險金附加條款
台灣人壽
賠住院雜費
本頁資訊來源：三商美邦人壽官網，僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考，不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。