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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「繳費期滿後啟動實支實付、實支實付保障上限為總繳保費33倍、計畫A~D多種額度選擇」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、非必要性醫療、2024/7起正本理賠」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:擔心住院雜費和手術自費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
新33醫靠醫療定期健康保險需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院醫療費用實支實付 | 依保額在限額內實支實付 | 依條款,因疾病或傷害經醫師診斷必須住院治療所支付之必要醫療費用,於病房費差額、醫師指示用藥、特別護理費、醫療雜費等項目逐項在限額內覈實理賠 |
| 住院日額 | 依條款日額給付 | 依條款規定可與實支實付擇優或併同給付,依被保險人實際住院日數計算,超過 180 日之長期住院依條款規範累計上限 |
| 手術費用 | 依手術倍數表給付 | 依條款附表所列手術項目與倍數計算,包含住院手術與條款認可之門診手術,多項手術同一療程依條款規範擇高給付或依比例分項認列 |
| 門診手術 | 依條款方案限額給付 | 依條款認定之門診進行之手術或處置,包含日間手術、雷射治療等項目,依條款列載之限額與倍數覈實理賠 |
| 出院後門診 | 依條款限額在門診次數內給付 | 依條款規定同一次住院出院後一定期間內因同一原因之門診醫療,於條款指定次數與每日上限額度內覈實理賠 |
| 住院前後門診 | 依條款限額給付 | 依條款規範住院前後一定日數內因同一原因之門診費用,於每次與每日上限額度內覈實理賠,並依條款排除非必要性醫療 |
| 繳費期滿後啟動之實支實付 | 依保額在限額內實支實付,總給付上限為總繳保費 33 倍 | 依條款於繳費期滿後啟動實支實付保障,累計給付達總繳保費 33 倍時依條款終止,期滿前事故依各年度日額或手術倍數給付 |
| 豁免保費 | 依條款豁免後續應繳保費 | 依條款被保險人發生符合定義之全殘或特定事故時,後續未到期之保費依條款豁免,契約效力依條款繼續至期滿 |
35 歲投保人因急性腸胃炎住院 5 天,醫療費用 4 萬元
依保額在限額內實支實付,並依條款給付住院日額
我們依條款核實實支實付額度,將病房差額、檢查費、藥品費等項目於限額內覈實理賠;同次住院依條款規範同時給付住院日額 5 日,整體理賠金額視所選計畫保額與單據明細而定,依條款若實支限額已涵蓋全部費用則日額擇優給付。
因子宮肌瘤接受腹腔鏡手術住院 3 天,總費用 12 萬元含自費耗材
依手術倍數表加計實支實付限額給付
我們依條款附表認列腹腔鏡子宮肌瘤切除術之手術倍數,加上住院 3 日之實支實付限額涵蓋病房差額、麻醉費、自費耗材等項目;自費耗材金額較大時依條款於醫療雜費限額內覈實理賠,超過部分由被保險人自行負擔。
白內障門診手術,自費人工水晶體 6 萬元
依條款門診手術倍數與雜費限額給付
我們依條款認定白內障置換為門診手術項目,依手術倍數表計算手術金,並於門診手術雜費限額內覈實人工水晶體自費差額,依條款若超過限額則由被保險人補足,整體理賠金額依保額計畫 A 至 D 而有差異。
繳費期滿後第 10 年因肺炎住院 7 天,醫療費用 6 萬元
依保額在限額內實支實付,累計不得超過總繳保費 33 倍
我們依條款於繳費期滿後啟動實支實付保障,將住院費、藥品費、檢查費於限額內覈實理賠;同時依條款追蹤累計給付額度,若加計本次理賠後逼近總繳保費 33 倍上限,依條款於達上限時契約終止,未達上限之餘額仍可於後續事故動用。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
新33醫靠醫療定期健康保險保費通常依年齡、性別、計畫別、病房/雜費限額、自負額與是否保證續保而變動。
10年期0~65歲、20年期0~55歲、30年期0~45歲
團體住院前後門診健康保險附加條款
臺銀人壽
賠住院雜費
團體住院醫療限額保險給付附加條款(丙型)
台灣人壽
賠住院雜費
實支實付醫療健康保險
台灣人壽
賠住院雜費
團體住院醫療限額保險給付附加條款(甲型)
台灣人壽
賠住院雜費
團體住院醫療限額保險給付附加條款(乙型)
台灣人壽
賠住院雜費
團體住院前後門診醫療保險金附加條款
台灣人壽
賠住院雜費
本頁資訊來源:三商美邦人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。