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簡單說,這張主要看「癌症診斷金、癌症治療費、癌症住院/手術給付」。你可以先把它想成用來處理「標靶治療保障、癌症醫療給付、搭配主約」的工具。
最需要先確認的是「投保前已罹癌、原位癌(部分除外)」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想先準備罹癌後一筆現金的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
標靶守護防癌健康保險附約需符合條款定義的癌症診斷或治療事實;原位癌、初期癌與重度癌症的給付比例通常不同。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 初次罹癌保險金 | 依保額一次給付 | 等待期後初次確診癌症(依條款病理組織切片診斷以 ICD-O 編碼、組織學分級、TNM 分期為準)即啟動依保額一次給付,須附完整病理報告與健保署核發證明文件 |
| 標靶治療保險金 | 依條款方案限額按次給付 | 依條款列載之標靶藥物或免疫療法療程多以每月或每療程為單位給付,包含 EGFR 標靶、HER2 抗體免疫療法等近年新核准藥物依條款附表逐項核對承保範圍 |
| 癌症住院醫療給付 | 依條款日額給付 | 因癌症治療住院期間之日額補貼依條款認定,須由合格醫療機構開立住院證明與診療紀錄方依條款核賠辦理,重複保險與健保部分負擔之給付協調須以實際單據核算 |
| 原位癌/輕度癌症給付 | 依條款多為主約保額之 10-30% | 依條款列載之原位癌、第一期癌症或低度惡性癌症依比例給付,皮膚癌(黑色素瘤除外)多為條款除外項目須事前核對承保範圍避免理賠爭議 |
| 等待期條款 | 癌症通常 90 日 | 疾病等待期 90 日依條款認定,等待期內初次確診癌症依條款不予給付屬條款除外項目剛性紅線;要保人應於投保前完成體檢避開健檢窗口期避免等待期內首次確診造成拒賠 |
| 保障期間(1 年期附約結構) | 依條款年度續保 | 1 年期附約依條款年度續保至約定年齡,本附約須搭配主約方能投保附約效力以主約持續有效、繳費寬限期內續繳為前提依《保險法》§116 停效復效規定辦理 |
| 除外事項剛性紅線 | 依條款不予給付 | 投保前已罹患癌症、皮膚癌(黑色素瘤除外)等多列條款除外項目不在承保範圍,依《保險法》§64 告知義務規範要保人投保前須誠實告知病史避免理賠爭議 |
| 與癌症一次金、實支實付疊加配置 | 依條款限額在範圍內 | 本附約情境下可與癌症一次金、實支實付醫療險疊加配置多層次補強自費療法缺口,重複保險與健保部分負擔之給付協調須以實際單據核算依條款規範辦理 |
45 歲投保人確診肺癌第三期並接受 EGFR 標靶藥物治療 12 個月
初次罹癌一次金 + 標靶治療每月依條款方案限額按次給付
我們依條款認定確診時先依保額給付初次罹癌一次金,後續每月領取之標靶藥物(如 Gefitinib、Osimertinib)依條款方案限額按次給付;憑病理報告、健保署核發證明、影像診斷與標靶藥物適應症文件辦理,等待期 90 日後初次確診屬本附約承保範圍依條款規範核賠
乳癌術後接受 HER2 抗體免疫療法(Trastuzumab)共 18 次
依條款列載療程方案限額按次給付
我們依條款認定 HER2 免疫療法多被列為標靶治療範圍,依條款規範辦理依次給付;憑病理報告、HER2 陽性檢測報告、診斷證明與每次療程之醫療單據辦理理賠申請,本附約情境下可與癌症一次金、實支實付醫療險疊加多層次補強自費療法缺口
甲狀腺乳突癌(屬第一期)術後康復
依條款多為主約保額之 10-30%
我們依條款認定第一期癌症依條款多為輕度癌症給付比率(原位癌、第一期癌症或低度惡性癌症),標靶藥物若未使用則該項不啟動;憑病理報告、TNM 分期診斷文件與手術紀錄辦理理賠申請,要保人應於罹病時即向醫院申請完整病理報告與健保署核發證明文件
投保前已知罹患甲狀腺癌之要保人於投保後 6 個月癌症復發接受標靶治療
依條款不予給付
我們依條款認定投保前已罹患癌症屬條款除外項目剛性紅線不予給付,依《保險法》§64 告知義務規範要保人投保前須誠實告知病史;未誠實告知者保險人得依規定解除契約並拒絕理賠,要保人應於投保前完成健康檢查並如實揭露既往病史避免理賠爭議造成經濟損失
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
標靶守護防癌健康保險附約保費取決於年齡、性別、保額、給付次數、等待期、豁免保費與保障期間。
新團體一年定期防癌健康保險附約
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本頁資訊來源:保誠人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。