比例分攤原則(複保險時的分攤)
白話解釋
依《保險法》第 38 條,善意之複保險,其保險金額之總額超過保險標的之價值者,除另有約定外,各保險人對於保險標的之全部價值,僅就其所保金額負比例分擔之責;但賠償總額不得超過保險標的之價值。實支實付醫療險、產險(住宅火險、車體險)等財產與損害填補型保險常見此原則之適用;要保人於同一事故與多家保險公司投保時,各家依保額比例分擔損害賠償。複保險之通知義務(保險法第 36 條)若違反,依保險法第 37 條保險公司就超過部分免責;若構成惡意複保險(保險法第 37 條),契約無效。
實際案例
投保 A 公司保額 30 萬、B 公司保額 20 萬、C 公司保額 10 萬。住院醫療雜費 36 萬,依保險法第 38 條比例分攤:A 賠 18 萬、B 賠 12 萬、C 賠 6 萬,合計 36 萬不超過實際損害。
相關術語
複保險
同一個人跟兩家以上的保險公司買同一種保險。例如你同時跟A公司和B公司各買一張實支實付。2024年正本理賠新制後,複保險不能重複拿錢了,最多只賠你實際花的金額(損害填補原則)。
損害填補原則
保險最多只賠你實際花掉的錢,不能讓你靠保險賺錢。花了多少就最多賠多少,不能多拿。2024年7月實支實付正本理賠新制就是依照這個原則。
差額證明
當你有兩家以上的實支實付醫療險,第一家用正本收據理賠後,保險公司會開一張「差額證明」給你,上面寫著總花費多少、已理賠多少、還剩多少沒賠。拿這張去第二家保險公司申請剩下的部分。2024/7以後的新保單全面改正本理賠,差額證明變得特別重要。
正本理賠
申請理賠時必須交出醫療收據的正本(不能用影印的)。2024年7月起,所有新的實支實付保單都要求正本理賠。如果你有兩家保險,第一家賠完可以拿「差額證明」去跟第二家申請剩下沒賠到的部分。
保險法第 36 條
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用「比例分攤原則(複保險時的分攤)」的情境延伸閱讀
保險教室 →這幾篇文章會把「比例分攤原則(複保險時的分攤)」放進實際投保、理賠或條款對比的情境裡,看完會比單看定義更知道該怎麼用。
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告知義務
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DRGs制度
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保險金信託
將保險理賠金交付信託機構(通常為銀行信託部門)管理運用,由受託人依信託契約約定,分期或依特定條件撥付給受益人。主要目的是保護未成年子女、身心障礙者或高齡者的保險金不被不當使用或揮霍。信託管理費通常為信託財產的0.3-0.5%/年。
年金改革
政府調整退休金制度的措施,主要影響軍公教的月退俸和所得替代率。對一般勞工來說,勞保老年給付的所得替代率逐年下降,這代表光靠勞保退休金越來越不夠用,需要自己買商業年金險或做退休規劃來補足缺口。
保險安定基金
由所有保險公司共同出資成立的基金,用來保護保戶權益。萬一某家保險公司經營不善被接管或倒閉,安定基金會出面處理,確保保戶的保單繼續有效。簡單說就是保險業的「存款保險」。近年國華人壽、朝陽人壽、幸福人壽都是由安定基金接管處理。
高額保單(3,330萬門檻)
保險金額超過3,330萬的壽險保單。依稅法規定,身故保險金原本免計入遺產稅,但國稅局對高額保單會特別審查是否為規避遺產稅的工具。近年實務上,投保時年齡大、帶病投保、躉繳高保費、短期內身故等情況,國稅局可能將保險金計入遺產課稅。
資料來源:金管會保險局、壽險公會、產險公會、各保險公司官方條款。本解釋以白話方式撰寫,旨在幫助消費者理解,不構成投保建議。最後更新:2026 年 4 月。