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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「住院日額給付、加護病房加倍、出院療養金」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、故意行為」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把住院天數換成固定現金補貼的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
住院日額健康保險附約需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院日額保險金 | 依投保計畫 1,000-3,000 元/日 | 因疾病或傷害經醫師診斷必須住院診療,依條款列示之每日日額單位乘以實際住院日數給付,最高給付日數依條款列示之單一事故上限與年度合計上限為準 |
| 加護病房日額 | 住院日額之 2 倍 | 經醫師診斷必須入住加護病房期間,依條款倍率加倍給付,倍率上限依條款列示之天數上限計算,超出部分回歸普通病房日額計付 |
| 燒燙傷病房日額 | 住院日額之 2 倍 | 因傷害入住燒燙傷加護病房期間,依條款列示之倍率給付,倍率上限與住院日數依條款認定,並併入年度給付天數合計上限計算 |
| 出院療養保險金 | 住院日額 50% | 出院後依條款列示之給付天數計算,給付天數通常以實際住院天數為基礎依條款比例設算,超出條款上限部分不予給付 |
| 手術日額補強 | 依條款手術倍數表 | 住院期間施行條款列示之手術項目,可依條款附表之手術分類倍率加計手術日額,未列入手術表之項目依條款認定範圍處理 |
| 年度給付天數上限 | 依條款列示天數 | 同一保單年度內所有日額類給付天數合計依條款列示之上限計算,含普通病房、加護病房、燒燙傷病房與出院療養金天數合計 |
| 等待期條款 | — | 疾病通常設 30 日等待期,等待期內初次診斷不予給付;意外傷害事故依保險法第131條傷害保險定義通常無等待期 |
| 除外責任 | — | 美容手術、非必要性整型手術、被保險人故意行為依條款列示為除外責任,依保險法第29條故意所致之損失不負給付責任之規定處理 |
肺炎住院 5 天(日額 2,000 元方案)
依日額 2,000 元乘以 5 日合計 10,000 元,外加依條款比例計算之出院療養保險金
我們依條款看到肺炎屬疾病住院,須超過 30 日等待期後初次診斷方屬承保事故範圍,應檢附診斷證明書、住院證明、住院費用明細與健保卡影本送件審核,出院療養金依條款列示之 50% 比例與住院天數設算給付額度
車禍住加護病房 3 天加普通病房 4 天(日額 2,000 元方案)
加護病房 3 日依 2 倍給付合計 12,000 元,普通病房 4 日依日額給付合計 8,000 元,另加出院療養保險金
我們依條款看到車禍屬意外傷害事故無等待期適用,加護病房期間依條款倍率加倍給付,普通病房期間回歸日額計付,應檢附警方事故證明、診斷證明書、住院費用收據明細及保險金申請書,依條款逐項審核
燒燙傷住院 10 天並於住院期間施行植皮手術(日額 2,000 元方案)
燒燙傷病房 10 日依 2 倍給付合計 40,000 元,植皮手術另依條款手術倍數表加計手術日額
我們依條款看到燒燙傷加護病房依倍率加倍給付,植皮手術若列入條款手術分類表則依倍率加計手術日額給付,應檢附手術紀錄、植皮部位面積證明與診斷證明書,並注意年度給付天數合計上限
美容整型手術住院 3 天
不予給付
我們依條款看到美容手術依條款列示為除外責任,與疾病治療目的不符之整型手術不屬承保事故範圍,依保險法第127條健康保險規範與條款除外責任條款,本次住院日額、加護病房加倍、出院療養金等項目均不予給付
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
住院日額健康保險附約保費通常依年齡、性別、計畫別、病房/雜費限額、自負額與是否保證續保而變動。
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本頁資訊來源:富邦人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。