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簡單說,這張主要看「重大疾病一次金、輕度重大疾病給付、特定傷病給付」。你可以先把它想成用來處理「重大疾病給一筆錢、認定條件是關鍵、可補收入中斷」的工具。
最需要先確認的是「未符合疾病定義、等待期內診斷、證明文件不足」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想買基本重大疾病一次金的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
e生必備重大疾病定期健康保險(甲型)通常需符合條款列明重大傷病/重大疾病定義;若有多次給付,還要符合間隔期間與不同疾病項目限制。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 重大疾病一次給付保險金 | 依保額一次給付,限額依條款 | 被保險人於本契約有效期間內首次罹患條款定義之重大疾病(甲型涵蓋重度項目),經條款列示之專科醫師依嚴重程度標準診斷確定,且未列於條款明定之除外項目者依條款給付 |
| 甲型重大疾病項目範圍 | — | 甲型涵蓋主管機關公告之重度重大疾病項目,包括急性心肌梗塞(典型胸痛 + CPK-MB 或 Troponin 酵素變化 + 心電圖 ST 段變化三要件)、腦中風(神經學後遺症持續 180 日以上)、末期腎病變(須長期透析)、癌症(須符合條款病理組織學認定)、癱瘓、重大器官移植、冠狀動脈繞道手術等項目 |
| 定期附約結構與保費 | — | 本商品為定期重大疾病健康保險附約,須附加於指定主約方為有效;定期結構保費依條款於投保時依年齡、性別與保額計算,定期期間屆滿後本附約契約終止;主約終止或停效時本附約依條款同步處理 |
| 等待期分項條款 | — | 契約生效起 30 日(多數重大疾病項目)或 90 日(癌症等特定項目)等待期內首次罹患重大疾病者依條款不予給付;附約復效後等待期重新起算依條款辦理 |
| 認定文件與嚴重程度評估 | — | 理賠申請須備妥條款列示專科醫師出具之診斷證明書、嚴重程度評估文件(急性心肌梗塞之酵素檢測與心電圖、腦中風之神經學評估與影像學報告、癌症之病理組織切片等)、保險金申請書與條款指定文件 |
| 除外項目 | — | 先天性疾病、被保險人故意行為所致、條款列示之特定除外項目(如愛滋病、酒駕、毒癮等)依條款列為除外;領取重大疾病保險金後本附約保障依條款結構終止 |
58 歲被保人因急性胸痛送急診經心臟內科確診急性心肌梗塞
依保額一次給付(須符合條款三要件)
我們從條款看到急性心肌梗塞須同時符合典型胸痛症狀、CPK-MB 或 Troponin 酵素變化、心電圖 ST 段變化等三要件方為承保範圍,憑心臟內科專科醫師診斷書、心電圖、酵素檢測紀錄與冠狀動脈攝影報告一次給付。本附約甲型聚焦重度項目,輕度或初期心臟疾病依條款不在承保範圍。
65 歲被保人經病理切片確診大腸癌第二期
依保額一次給付
癌症項目須符合條款病理組織學認定(須由病理科醫師簽署組織切片診斷報告),憑病理組織切片診斷報告、血液腫瘤科專科醫師診斷書、TNM 分期評估紀錄與保險金申請書一次給付。本附約甲型不區分癌症期別給付(除特定原位癌或非侵襲性癌症項目外),與重大傷病險之健保署證明認定屬不同體系。
短暫性腦缺血發作(TIA)後神經學後遺症未持續 180 日
依條款不予給付
腦中風項目須符合神經學後遺症持續 180 日以上之條款認定,短暫性腦缺血發作(TIA)或神經學後遺症未持續 180 日者依條款不在承保範圍。此類情況須由重大傷病險(健保 22 大類認定)或實支實付醫療險(住院治療費用)另行給付,本附約甲型聚焦重度長期後遺症項目。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
e生必備重大疾病定期健康保險(甲型)保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 203351MZ1A00322A11Z10000002。保發中心商品頁編號為 203351MZ1A00322A11Z10000002。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 003 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。