郵政簡易人壽日額型住院醫療費用保險附約

我們的 30 歲被保險人因急性腸胃炎住院 3 日

依條款住院日額按 3 日計算給付

依條款住院日額為本附約基礎給付項目，本案例被保險人應持診斷證明書、住院明細、保險金申請書與保單影本透過中華郵政壽險窗口申請，依實際住院 3 日按條款每日限額計算給付。日額型醫療給付不受醫療收據限制，理賠流程相對單純，但無法針對自費醫材或差額病房補強，若被保險人於住院期間有選擇升等病房或自費藥物之需求，須另行以實支實付商品申請補位。

我們的被保險人因膽囊結石住院 5 日並接受腹腔鏡膽囊切除手術

依條款住院日額按 5 日計算，另依手術倍數附表給付膽囊切除手術費用

依條款手術項目按附表列載倍數給付，住院日額與手術費用屬不同保險金科目可分別申請；本案例被保險人應持診斷證明書、手術紀錄、住院明細、保險金申請書與保單影本申請，依實際住院 5 日按條款每日限額計算住院日額，另依手術倍數附表所列膽囊切除手術對應倍數計算手術費用。要保前須索取完整手術倍數表確認常見手術項目是否涵蓋以及對應倍數，避免事故發生時遭認定非條款列載手術。

我們的被保險人因重大車禍入住加護病房 4 日後轉一般病房住院共 14 日

依條款加護病房比例加倍計算 4 日，另依一般病房日額計算 10 日

依條款被保險人入住加護病房或燒燙傷中心期間按條款比例加倍計算日額，本案例加護病房期間 4 日按條款比例加倍計算，後續轉一般病房 10 日按一般日額計算；應持病房證明書、加護病房紀錄、診斷證明書、警方道路交通事故證明、住院明細與保險金申請書申請。意外傷害所致住院無等待期限制，但須以警方事故證明佐證事故性質屬「外來、突發、非疾病」三要件，部分自費醫材或復健費用須另行以實支實付商品補位。

我們的被保險人於主約失效後 2 個月住院 5 日

依條款不予給付

依條款本附約須附加於郵政簡易人壽主契約方能生效，主約失效時本附約亦同時終止；本案例主約已失效 2 個月被保險人住院 5 日時保障已不存在，依條款不予給付。要保人若預期長期持有醫療保障，須注意主約繳費紀律與寬限期管理，依《保險法》§116 寬限期 30 日內仍受保障，逾寬限期未繳契約停效；依《保險法》§117 規定 2 年內可申請復效並補繳保費，停效期間事故不予給付，要保人須建立繳費提醒機制避免主約失效造成附約保障同時終止。