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簡單說,這張主要看「意外身故/失能、意外醫療費、骨折或燒燙傷給付」。你可以先把它想成用來處理「只保意外事故、可補醫療或失能、職業等級會影響保費」的工具。
最需要先確認的是「被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:通勤、外勤或活動量高,想補意外風險的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
郵政簡易人壽吉安傷害暨兒童傷害失能保險附約需先確認主約有效且事故落在附加條款承保範圍內,再依診斷、收據或事故證明申請。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 意外失能給付 | 依保險法施行細則 11 級 79 項失能等級表×保額 | 因外來、突發、非疾病所致之意外事故造成失能,依保險法施行細則第 4 條附表所列 11 級 79 項失能等級對照,第 1 級給付 100%、第 11 級給付 5%,依比例乘以保額在條款限額內給付 |
| 兒童傷害失能保險金 | 依條款保額在限額內給付 | 兒童被保險人依條款年齡定義因意外事故符合失能等級時,依等級比例乘以保額給付,簡易壽險之兒童保額另有條款上限規範依《保險法》§107 處理 |
| 意外身故給付 | 依保險期間保額在限額內給付 | 保險期間內因意外事故身故時,依保額在條款限額內一次給付,簡易壽險保額有政策性上限,未滿 15 足歲被保險人之喪葬費用保險金受《保險法》§107 規範 |
| 一年期附約結構 | 依主約效力 | 本附約為一年期,需依條款續保,主約簡易壽險主契約停效或終止時附約效力亦受影響,無法單獨存續於主約終止後 |
| 意外事故認定要件 | 三要件認定 | 需同時符合「外來、突發、非疾病所致」三要件,由疾病、原有體質惡化、心血管病變所致之失能不在承保範圍,意外事故通常無等待期 |
| 除外責任 | 依條款除外 | 酒駕吐氣或血液酒精濃度超過道路交通法令標準、戰爭內亂、核子輻射、角力摔跤柔道空手道跆拳道馬術拳擊特技、汽機車自由車競賽或表演等高風險行為不在承保範圍 |
| 理賠申請文件 | 依條款明列 | 理賠申請須提供警方事故證明、診斷書與失能診斷書,失能等級認定建議經治療穩定後再由醫師出具,避免提早送件影響等級判定並依條款核算 |
| 保費級距 | 依年齡職業等級保額調整 | 保費依年齡、職業等級、保額與保障期間而異,職業變更應主動通報辦理批改否則理賠時依職業等級不符可能遭拒賠或減額給付 |
兒童遊戲時從遊樂設施跌落造成單眼視力減退達失能等級表第 7 級項目,由法定代理人協助提供事故證明、診斷書、失能診斷書申請
依失能等級比例 40% 乘以保額在條款限額內給付
我們依條款認定屬意外事故所致之失能,依保險法施行細則 11 級 79 項失能等級表對照,由法定代理人協助提供事故證明、診斷書、失能診斷書申請,兒童保額有簡易壽險條款上限依《保險法》§107 規範認定可承保保額並依條款核算給付金額。
成人因車禍造成下肢膝關節以上截斷符合失能等級表第 3 級項目,需提供警方事故證明、診斷書、X 光片與失能診斷書
依失能等級比例 80% 乘以保額在條款限額內給付
我們依條款認定屬意外事故所致之 3 級失能,依等級表對照給付一次金,需提供警方事故證明、診斷書、X 光片與失能診斷書,等級認定須經治療滿 6 個月或症狀固定後判定,失能等級認定建議經治療穩定後再由醫師出具避免提早送件影響等級判定。
酒後騎機車自撞分隔島造成手部失能,吐氣酒精濃度超過道路交通法令標準
拒賠 0 元
我們依條款除外責任認定,被保險人吐氣或血液酒精濃度超過道路交通法令標準之酒駕事故不在承保範圍,意外失能險典型不賠例,酒駕、無照、犯罪、自殺、戰爭、條款列舉之高風險運動均適用;駕駛人狀態須符合條款要求方能獲得理賠並依條款認定。
兒童被保險人因疾病所致心血管病變導致失能,由法定代理人檢附診斷書送件申請理賠
依條款不予給付 0 元
我們依條款認定意外事故需同時符合「外來、突發、非疾病所致」三要件,由疾病、原有體質惡化、心血管病變所致之失能不在承保範圍,意外失能險僅承保意外事故所致之失能,疾病所致應由實支實付醫療險或失能扶助險承接而非由本附約給付並依條款處理。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
郵政簡易人壽吉安傷害暨兒童傷害失能保險附約保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 220211RZ1A00121A11Z10000018。保發中心商品頁編號為 220211RZ1A00121A11Z10000018。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 001 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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實際保障內容以保險公司正式條款為準。
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