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簡單說,這張主要看「重大疾病一次金、特定疾病給付、豁免保費」。你可以先把它想成用來處理「7項重大疾病、一年定期、重大疾病給一筆錢」的工具。
最需要先確認的是「先天性疾病、未符合疾病定義」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想買基本重大疾病一次金的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
e生必備一年期重大疾病健康保險(甲型)需符合重大傷病/疾病清單、健保重大傷病證明或條款列明診斷條件;多次給付另看間隔與疾病分組。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 7 項重大疾病一次金 | 依保額一次全額給付(甲型) | 確診條款列示之 7 項重大疾病(心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、腦中風、慢性腎衰竭、癌症、癱瘓、重大器官移植)者一次全額給付,依示範條款重大疾病定義版本辦理 |
| 癌症給付定義 | 依保額一次給付 | 依條款附表認定之惡性腫瘤須有病理切片報告佐證,原位癌與皮膚癌(非黑色素瘤)依條款屬除外項目,須符合 ICD 對應與健保署資料庫之疾病分類認定 |
| 心肌梗塞給付定義 | 依保額一次給付 | 依條款須符合典型胸痛、心電圖變化、心肌酵素上升三項中至少兩項佐證,憑急診紀錄、心電圖報告、心肌酵素檢驗報告與診斷證明書申請辦理理賠 |
| 腦中風給付定義 | 依保額一次給付 | 依條款須有神經學症狀持續 24 小時以上並有影像學佐證之腦血管病變,憑神經學檢查報告、CT 或 MRI 影像報告、診斷證明書申請辦理理賠流程 |
| 等待期條款 | 疾病 30 日 / 癌症 90 日 | 投保後 30 日內(疾病)或 90 日內(癌症)確診者依條款不在保障範圍,意外事故無等待期,依保險法第 127 條已在疾病中不負給付責任原則辦理 |
| 一年期續保條件 | 依條款 | 屬一年期重大疾病健康保險(甲型),續保須經保險公司同意且保費依年齡與費率表逐年調整,要保人於停售後續保銜接規則須逐條閱讀依條款辦理 |
| 豁免保費機制 | 依條款 | 經保險公司認定符合特定條件時依條款豁免後續應繳保費,保障繼續有效至期滿契約終止為止,惟豁免條件與認定標準須以條款附表明列為準辦理 |
| 除外責任項目 | 不予理賠 | 先天性疾病、戰爭、核能、犯罪、自殘、投保前已存在之疾病屬條款列示除外項目,依保險法第 127 條認定,惡意隱匿病史者契約得解除並不退還已繳保費 |
45 歲被保險人投保後 6 個月確診肺腺癌第二期(非原位癌)
依保額一次全額給付
我們依「7 項重大疾病一次金」條款核算:癌症屬條款列示 7 項標準重大疾病之一,甲型不分輕重度一次全額給付,憑病理切片報告、影像學檢查、診斷證明書申請;本案已過 90 日癌症等待期且非原位癌或皮膚癌(非黑色素瘤)除外項目,依條款給付保額全額辦理。
55 歲被保險人因急性前壁心肌梗塞送醫並接受冠狀動脈支架置放術
依保額一次全額給付
我們依「心肌梗塞給付定義」條款核算:須符合典型胸痛、心電圖 ST 段變化、心肌酵素(Troponin、CK-MB)上升三項中至少兩項佐證,本案符合認定一次給付保額全額;憑急診紀錄、心電圖報告、心肌酵素檢驗報告、心導管紀錄、診斷證明書申請辦理理賠。
投保第 60 日確診罹患癌症
不予理賠
我們依「等待期條款」核算:癌症等待期 90 日,投保未滿 90 日內確診癌症依條款不在保障範圍並退還已繳保費,意外事故無等待期但本案屬疾病所致;依保險法第 127 條已在疾病中不負給付責任原則認定,等待期屬重大疾病險常見除外設計依條款辦理。
網投時未告知 3 年前已診斷之高血壓與輕度冠狀動脈狹窄,5 年後因急性心肌梗塞申請理賠
依個案核保認定,可能依保險法第 64 條解除契約
我們依保險法第 64 條告知義務與「除外責任項目」條款提醒:保險公司得於知悉未告知事實後 1 個月內解除契約且不退還保費,惡意隱匿者保險金不給付;網投線上核保問項較簡略但仍須誠實申報 5 年內重大病史,重大病史者可能被列為次標準體或拒保依條款辦理。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
e生必備一年期重大疾病健康保險(甲型)保費取決於年齡、性別、保額、給付次數、等待期、豁免保費與保障期間。
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本頁資訊來源:中國人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。