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簡單說,這張主要看「手術保險金、特定處置給付、住院手術補貼」。你可以先把它想成用來處理「住院手術、門診手術、終身保障」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、非必要手術」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把手術費變成固定現金補貼的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
手術醫療終身健康保險附約需符合條款定義的保險事故,並依診斷、事故、費用或責任文件核算給付。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院手術保險金 | 依手術等級倍數 | 保誠人壽『手術醫療終身健康保險附約』為終身型手術險附約,依台財融第22504號核准(民70年/1981年)、113.6.28金管保壽字第11304207572號函修正版本辦理;住院期間接受之手術依條款附表列載之等級倍數計算給付金額 |
| 門診手術保險金 | 依等級倍數 | 本附約涵蓋住院手術+門診手術,2024年6月修正後門診手術項目擴增;非住院之門診手術依條款附表列載之等級倍數計算給付,含白內障、息肉切除、子宮鏡手術等項目於條款承保範圍內依保額給付 |
| 手術分級給付機制 | 依倍數表 | 本附約核心是手術等級倍數表,將手術依複雜度與風險分級給付對應倍數,倍數區間常見1倍至150倍之間,重大手術如瓣膜置換、腦部手術等屬高倍數項目於條款附表列載 |
| 終身手術保障 | 終身保障 | 繳費期滿後保障終身;本附約核准函令與富邦人壽手術醫療終身健康保險(fubon-surgery1)相同(台財融第22504號核准),反映早期共用基礎條款歷史,但各公司2024年獨立修訂後條款細節不同 |
| 投保年齡與繳費期 | 0-65歲投保/20年繳費 | 投保年齡0-65歲、繳費期20年、撤銷期隨主約辦理、疾病等待期30日;本附約屬終身型結構繳費期滿後保障繼續至終身,依條款於繳費期間繳付保費維持承保效力 |
| 須搭配主約 | 不可單獨投保 | 本附約須搭配保誠壽險主約方可投保,主約失效附約跟著終止;撤銷期隨主約辦理,跨公司搭配依條款不可行於同一保誠主約下作業,附約之承保效力依主約有效性連動 |
| 等待期條款 | 30日等待期 | 契約生效起30日疾病等待期內首次確診之疾病手術依條款不予給付,意外事故所致手術通常無等待期;等待期屆滿後另發生獨立疾病符合手術認定者仍可依條款申請給付 |
| 除外責任章節 | 不予給付 | 美容手術、非必要手術屬條款除外不予給付項目;如雙顎整形、隆鼻、抽脂等非醫療必要之美容手術,依條款明文除外不在承保範圍,要保人應就書面詢問據實告知避免理賠爭議 |
我們50歲保誠保戶被保險人接受心臟瓣膜置換手術
依手術等級表(瓣膜置換高倍數)
瓣膜置換屬重大心臟手術,本附約手術等級表通常列為高倍數(如80-150倍),按基本保額給付;終身型結構下繳費期滿後保障繼續,依條款於住院期間接受之手術依附表列載等級倍數計算給付,須附診斷證明書、手術紀錄與住院收據辦理理賠申請程序。
我們65歲被保險人接受白內障雙眼門診手術
依門診手術倍數×2
白內障屬本附約門診手術項目,按等級倍數給付雙眼;終身型附約使65歲後仍有保障,這是與一年期附約最大差異,依條款於門診手術項目擴增後(2024年6月修正)涵蓋白內障、息肉切除等項目;須附手術紀錄、診斷證明書與門診收據辦理。
我們被保險人因美容整形雙顎手術
依條款不予給付
美容手術屬條款除外責任項目,雙顎整形、隆鼻、抽脂等非醫療必要之美容手術依條款明文不予給付;本附約之承保範圍以疾病或意外事故所致之必要手術為限,依條款除外章節辦理拒賠認定,要保人若有非美容目的之醫療必要須附專科醫師意見書佐證。
我們被保險人於等待期30日內第20日確診闌尾炎並接受闌尾切除手術
依條款不予給付
契約生效起30日疾病等待期內首次確診之疾病手術依條款不予給付;本案於等待期內20日確診闌尾炎並接受手術不啟動手術保險金給付,惟若於等待期屆滿後另發生獨立疾病符合手術認定者仍可依條款申請;等待期內之事故不影響本附約後續契約效力依條款維持承保。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
手術醫療終身健康保險附約保費受年齡、性別、保額、繳費年期、宣告利率/預定利率與解約成本設計影響。
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團體飛翔世代大專院校手術限額給付健康保險附加條款
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本頁資訊來源:中國人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。