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簡單說,這張主要看「住院手術保險金、門診手術保險金、特定處置給付」。你可以先把它想成用來處理「賠住院雜費、手術也可看限額、續保規則很重要」的工具。
最需要先確認的是「美容或非必要醫療、既往症/等待期內疾病、超過限額或無收據」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:擔心住院雜費和手術自費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
一年定期手術醫療健康保險附約(A)需先確認主約有效且事故落在附加條款承保範圍內,再依診斷、收據或事故證明申請。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院手術保險金 | 依保額 × 條款手術倍數表計算一次給付 | 住院期間接受條款所列手術項目時,依手術倍數表對應倍數計算一次定額給付,依「主約停效會影響附約」原則維持效力,憑診斷證明書與手術紀錄請求 |
| 門診手術保險金 | 依保額 × 條款列載門診項目倍數給付 | 需於條款所列門診手術項目範圍內接受手術,依倍數計算一次定額給付不受收據限制,「美容或非必要醫療」依條款列為除外不予理賠且依條款核算 |
| 特定處置給付 | 依條款列載處置項目限額 | 符合條款定義之特定處置行為(如內視鏡息肉切除、體外震波碎石等)依條款列載限額給付,「既往症/等待期內疾病」依條款列為除外不予給付依保額核算 |
| 手術慰問金 | 依條款列載項目一次性給付 | 符合條款所列特定手術之慰問加給依條款一次性給付,與手術保險金分項計算可併同申領,憑診斷證明書、手術紀錄與保險金申請書請求 |
| 續保與等待期條款 | —(依條款續保條件每年依年齡費率調整) | 「需搭配主約」「疾病通常 30 日」等待期,「續保規則要看」條款年齡上限,依條款續保條件辦理續期且主約須持續具備有效契約效力方得續保延續 |
| 附約搭配主約規則 | — | 本附約須附加於凱基人壽認可之主約投保,主約若停效、解約或失效則本附約同步終止失效,依條款續保期間主約須持續具備有效契約效力方得依條款延續手術定額保障 |
| 等待期條款(疾病 30 日/意外無) | — | 依 waitingPeriod 欄位「疾病通常 30 日」之規範,契約生效後 30 日內因疾病所致之手術依條款不予給付,意外事故則無等待期可即時請求手術定額理賠 |
| 除外不保事項條款 | — | exclusions 明列「美容或非必要醫療」「既往症/等待期內疾病」「超過限額或無收據」三大除外,依《保險法》第 64 條告知義務未誠實告知者依條款處理不予給付 |
急性闌尾炎住院並接受腹腔鏡盲腸切除手術
依保額 × 條款手術倍數表所列項目計算一次定額給付
屬「住院手術保險金」範疇且超過 30 日等待期,依條款附表手術倍數計算一次定額給付,憑診斷證明書、住院明細與手術紀錄依安總字第 981278 號函備查條款請求,定額給付不受收據限制可補位於實支實付雜費耗盡之缺口
健檢發現息肉於門診接受大腸鏡息肉切除術
依保額 × 條款列載門診手術項目倍數計算給付
屬「門診手術保險金」範疇,定額型不需收據但「美容或非必要醫療」依條款列為除外不予理賠,憑門診手術紀錄與診斷證明依條款請求,與住院手術保險金分項計算互不扣抵可同步申領形成多軌補強
車禍致前十字韌帶斷裂接受重建手術並住院
依保額 × 條款手術倍數加計「特定處置給付」與「手術慰問金」
意外事故無等待期可即時請求理賠,符合條款所列特定手術可加領「手術慰問金依條款」一次性給付,與住院手術保險金分項計算不互相扣抵依保額核算給付金額,憑事故證明、診斷證明書與手術紀錄依條款請求
契約生效後第 20 日因疾病所致接受門診痔瘡切除手術
0 元(依 waitingPeriod 欄位疾病 30 日等待期條款依條款不予給付)
依 waitingPeriod 欄位明定「疾病通常 30 日」等待期,契約生效起 30 日內因疾病所致之手術依條款不予給付,本案手術落於第 20 日仍在等待期內屬「既往症/等待期內疾病」除外範疇不在承保範圍須等待期屆滿後重新評估保障
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
一年定期手術醫療健康保險附約(A)保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 205311RZ1A01221A11Z10000006。保發中心商品頁編號為 205311RZ1A01221A11Z10000006。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 012 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。