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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「終身醫療保障、住院日額、手術保險金」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、既往症」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把基本醫療日額保障一路保到老的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
住院醫療保險需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院日額給付 | 依保額每日定額給付 | 我們依條款於被保險人因疾病或傷害住院期間,按條款約定之日額乘以實際住院日數定額給付,與實際醫療支出無關,需檢附入出院病歷、診斷證明書並符合健保住院定義。 |
| 手術保險金 | 依條款手術倍數表給付 | 我們依條款手術倍數表所列各項手術項目之倍數係數乘以日額計算給付金額,手術倍數依手術種類分等級,需檢附手術紀錄、診斷證明書與條款手術項目對應佐證。 |
| 門診手術 | 依條款列載項目給付 | 我們依條款列載門診進行之手術或處置項目(如白內障、痔瘡、內視鏡息肉切除等),按條款限額或倍數定額給付,與實際醫療費用收據額度無關,需檢附門診手術紀錄。 |
| ICU/燒燙傷加倍 | 依條款比例加成 | 我們依條款於被保險人入住加護病房或燒燙傷中心期間,按條款明訂之加成比例(通常為一般病房日額之 2 倍)給付,需檢附加護病房入住紀錄與診斷證明書佐證入住期間。 |
| 終身保障期間 | — | 我們依條款於繳費期滿後保障持續至終身無年齡上限,被保險人於高齡期住院仍依條款日額與手術倍數表給付,避免一年期附約於高齡保費飆升或停止承保之缺口。 |
| 等待期 | — | 我們依條款於疾病設定通常 30 日等待期,意外則無等待期;等待期內初次發生之疾病住院不予給付,需於契約生效後屆滿等待期之疾病住院始符合理賠條件。 |
| 投保年齡與續保 | 0-60 歲 | 我們依條款於 0-60 歲為承保年齡範圍,繳費期滿後保障持續至終身無續保動作,避免一年期商品需逐年續保且核保條件可能變動之風險。 |
| 條款除外責任 | — | 我們依條款認定美容手術、整型手術、既往症、非必要性醫療、健康檢查、預防性手術等屬條款明列除外責任不予給付,告知不實時依《保險法》§64 保險公司得解除契約。 |
45 歲被保險人因冠狀動脈疾病住院 7 日並接受心導管檢查
住院日額 × 7 日 + 手術倍數給付
我們依條款核算住院日額依 7 日定額給付,心導管檢查屬條款手術倍數表列載項目按倍數係數乘以日額給付,與實際自費耗材無關,需檢附手術紀錄、診斷證明書與入出院病歷;日額型給付不受醫療支出限制可重複請領,與實支實付型形成互補規劃。
62 歲被保險人因白內障接受門診手術
依「門診手術」條款項目給付
我們依條款認定白內障手術屬條款列載門診手術項目,按限額或倍數定額給付與實際醫療費用收據額度無關,需檢附門診手術紀錄、診斷證明書與條款項目對應佐證;門診手術免住院之條款設計可避開健保住院定義爭議,理賠流程相對單純。
30 歲被保險人因嚴重燒燙傷入住 ICU 8 日
住院日額 × 8 日並依條款比例加成
我們依條款於入住加護病房或燒燙傷中心期間,按條款加成比例(通常為日額 2 倍)給付定額型強化條款,需檢附加護病房入住紀錄與診斷證明書佐證入住期間;加成給付屬條款明列強化項目,於原日額給付之外另行計算且與實際醫療支出無關。
55 歲被保險人因癌症化療住院 10 日並接受人工血管植入術
住院日額 × 10 日 + 手術倍數給付
我們依條款核算住院日額依 10 日定額給付,人工血管植入術屬條款手術倍數表列載項目按倍數係數計算,與化療藥品自費實支金額無關,需檢附手術紀錄與化療紀錄;癌症療程期間多次住院之日額給付可重複請領,與實支實付型形成療程期間之雙軌規劃。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
住院醫療保險保費受年齡、性別、保額、繳費年期、宣告利率/預定利率與解約成本設計影響。
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本頁資訊來源:友邦人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。