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簡單說,這張主要看「住院保險金、手術保險金、特定醫療給付」。你可以先把它想成用來處理「賠住院雜費、手術也可看限額、續保規則很重要」的工具。
最需要先確認的是「美容或非必要醫療、既往症/等待期內疾病、超過限額或無收據」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把基本醫療日額保障一路保到老的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
益保3享醫療終身保險需符合終身醫療險的承保事故定義,並依診斷、事故、費用、責任或契約狀態文件核算給付。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院日額保險金 | 依投保保額按住院日數每日定額給付 | 依條款被保險人因疾病或傷害住院期間,依實際住院日數依投保保額按日核算給付;疾病等待期 30 日內罹病屬條款除外,意外傷害無等待期,無須提供醫療費收據正本即可申請 |
| 手術保險金 | 依條款手術倍數表×保額 | 依條款列載手術項目對照表核發倍數保險金,未列項目可能採比照原則或不予給付;常見倍數從 5 倍(小手術)至 100 倍(重大手術),達文西機械手臂等新型手術須於投保時確認是否覆蓋 |
| 出院療養金 | 依條款比例給付 | 依條款出院後依條款規定之住院日數比例給付療養補助,支援居家恢復期間之看護與生活支出;療養金以實際住院日數為基礎,居家療養期間醫療費用須由其他醫療險承擔 |
| 加護病房/燒燙傷中心加倍 | 依條款比例加成 | 依條款入住加護病房或燒燙傷中心期間之住院日數,於原日額外再加給條款比例(常見 100% 加成即雙倍);須由主治醫師依條款認定醫療必要性,並由醫院出具入住證明文件辦理理賠 |
| 初期癌症保險金 | 依條款列載比例給付 | 依條款經診斷符合條款定義之初期癌症(如原位癌、特定低惡性度癌症),依條款比例一次性給付;癌症等待期 90 日內初次確診屬條款除外,須依條款認定癌症期別與分類標準 |
| 終身保障與豁免條款 | — | 依條款繳費期滿後保障持續至終身無須再續保;符合條款完全失能定義時可申請後續保費豁免,由台灣人壽續為承保不再向要保人收取保費;繳費期通常 10/15/20 年期可選 |
| 癌症等待期條款 | — | 依條款癌症等待期通常 90 日,等待期內初次確診癌症屬條款除外責任;等待期起算日依條款定義通常為契約生效日翌日,等待期屆滿後初次確診者方依條款給付初期癌症保險金 |
| 理賠申請文件 | 依條款檢附文件審核 | 申請時須檢附診斷證明書、住院期間醫療紀錄(如涉住院日額)、手術紀錄(如涉手術)、病理切片報告(如涉癌症)、保險金申請書與身分證明文件,由台灣人壽依條款審核計給 |
55 歲投保日額 3,000 元,因肺炎住院 7 天並接受支氣管鏡檢查(倍數 5 倍)
住院日額 3,000×7+手術倍數 3,000×5=36,000 元
依條款手術項目對照表核發倍數,與住院日額合併給付,無須提供醫療費收據正本;支氣管鏡檢查屬條款附表所列手術項目依倍數 5 倍核算手術保險金;理賠須備齊診斷證明書、住院紀錄與手術紀錄,由台灣人壽依條款審核並依保額按日額型結構核算給付
40 歲投保人意外滑倒骨折住院 5 天並接受骨折復位手術含加護 1 天
住院日額×5+加護加倍×1+手術倍數金
依條款若需入住加護病房可依條款比例加倍給付,三項合併核發無需收據;意外傷害無等待期,契約生效當日即承保;加護病房入住須由主治醫師依條款認定醫療必要性,並由醫院出具入住證明文件;骨折復位手術依條款附表倍數核算手術保險金
投保第 60 日經健檢診斷出甲狀腺乳突癌但未住院僅門診追蹤
依條款不予給付(癌症等待期內)
依條款癌症等待期通常為 90 日,第 60 日初次確診癌症屬等待期內事故,依條款不啟動初期癌症保險金;且本款日額型給付以住院為要件,未住院僅門診追蹤情形不啟動住院日額保險金;若等待期屆滿後再次確診或住院治療時,須由台灣人壽依條款認定是否屬初次確診
投保人因急性闌尾炎接受腹腔鏡闌尾切除住院 4 日
住院日額×4+手術倍數金
依條款腹腔鏡闌尾切除依手術項目對照表(常見 20-30 倍)核算手術保險金,住院日額依保額按日計給;本款日額型結構不對應收據金額,自費耗材須由實支實付醫療險承擔;理賠須備齊診斷證明書、住院紀錄與手術紀錄,由台灣人壽依條款審核並依保額計給
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
益保3享醫療終身保險保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
本站已讀取保發中心保險商品內容說明/保單條款,確認官方商品代號為 1;核准字號不作為商品代號使用。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。