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簡單說,這張主要看「住院保險金、手術保險金、特定醫療給付」。你可以先把它想成用來處理「賠住院雜費、手術也可看限額、續保規則很重要」的工具。
最需要先確認的是「美容或非必要醫療、既往症/等待期內疾病、超過限額或無收據」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把基本醫療日額保障一路保到老的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
新保安心住院醫療終身健康保險需符合終身醫療險的承保事故定義,並依診斷、事故、費用、責任或契約狀態文件核算給付。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院日額保險金(核准字號台壽字第 1072320018 號函備查) | 依保額按住院日數定額給付 | 依條款被保險人因疾病或傷害住院期間,每日依保額計給;keyTerms『住院必要性』下住院須符合醫療必要性,1 日住院或門診治療形式可能爭議,疾病等待期 30 日內罹病屬條款除外 |
| 加護病房日額加成 | 依條款比例加成給付 | 依條款入住加護病房(ICU)期間依條款加成比例 100%-200% 給付;重大手術後 ICU 觀察期可顯著拉高給付,加護病房期間須由主治醫師依條款認定醫療必要性,並由醫院出具入住證明 |
| 出院療養金 | 依條款比例給付 | 依條款出院後依住院日數比例給付療養金,補強出院後居家休養期間之收入損失與看護費用;療養金給付以實際住院日數為基礎,居家療養期間醫療費用須由其他醫療險承擔 |
| 手術保險金與倍數表(金管保壽字第 1130427324 號函修正) | 依條款手術倍數表計給 | 依條款所列手術項目及倍數表計算,常見倍數從 5 倍(小手術)至 100 倍(重大手術如心臟移植);keyTerms『雜費限額』提醒手術後自費耗材仍須由實支實付醫療險承擔,未列項目可能採比照原則處理 |
| 終身保障條款 | — | 依條款保障期間延續至終身,繳費期通常 10/15/20 年,期滿後保障持續至終身不再繳費;提前解約僅返還解約金,期內停效須依條款復效規定辦理,須維持繳費期內保費繳納以避免契約失效 |
| 條款續期概念與收據規則 | — | 依條款本款屬終身型主約不需逐年續保(與 1 年期附約之保證續保機制不同),但理賠時診斷證明書與住院收據仍須齊備;exclusions『超過限額或無收據』屬條款除外責任,須留存正本收據 |
| 繳費期條款(10/15/20 年期可選) | 依投保時選擇之繳費年期計算 | 依條款繳費期可選擇 10/15/20 年期,年期愈短年繳保費愈高但累計總保費可能愈低;期內須按時繳納保費以維持契約有效,停效後須依條款復效規定辦理並可能須補做健康告知 |
| 理賠申請文件 | 依條款檢附文件審核 | 申請時須檢附診斷證明書、住院期間收據、手術紀錄(如涉手術)、保險金申請書、被保險人與受益人身分證明文件,由台灣人壽依條款審核;exclusions『美容或非必要醫療』屬條款除外責任 |
45 歲被保險人因急性闌尾炎接受腹腔鏡手術住院 4 天,含自費耗材 4 萬元
住院日額 4 天 + 手術保險金(依倍數表)給付,自費耗材不在本款給付範圍
依條款腹腔鏡闌尾切除依手術倍數表(常見 20-30 倍)計算手術保險金,住院日額依保額按日計給;自費耗材須由實支實付醫療險承擔,本款日額型商品不對應收據金額;理賠須備齊診斷證明書、手術紀錄與住院收據,由台灣人壽依條款審核計給
60 歲被保險人因肺炎住院 10 天,其中 3 天入住加護病房
加護病房日額 3 天加成 + 一般病房日額 7 天 + 出院療養金
依條款加護病房期間依條款比例加成給付(常見 100% 加成即雙倍),一般病房期間依保額按日計給;出院療養金依住院 10 天之比例給付補強出院後恢復期;須由主治醫師依條款認定加護病房入住必要性,並由醫院出具入住證明文件
被保險人於投保第 15 日因急性腸胃炎住院 3 天
依條款不予給付
依條款疾病等待期 30 日內罹病屬條款除外責任,雖屬住院醫療事故但等待期未屆滿,依條款不啟動住院日額保險金;意外性事故造成之住院情形不同,通常不受疾病等待期限制;理賠審核時須由台灣人壽依條款認定罹病時點與等待期關係
美容整形手術住院 2 天並接受隆鼻處置
依條款不予給付
依 exclusions『美容或非必要醫療』屬條款除外責任,美容整形不符 keyTerms『住院必要性』要件,依條款不啟動住院日額或手術保險金;醫療必要性以醫師診斷為準但台灣人壽可依條款檢視;若為意外傷害所致之重建手術,須另檢附事故證明與醫療必要性說明
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
新保安心住院醫療終身健康保險保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 202311MZ1B66123A11Z10000008。保發中心商品頁編號為 202311MZ1B66123A11Z10000008。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 661 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。