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簡單說,這張主要看「住院保險金、手術保險金、特定醫療給付」。你可以先把它想成用來處理「賠住院雜費、手術也可看限額、續保規則很重要」的工具。
最需要先確認的是「美容或非必要醫療、既往症/等待期內疾病、超過限額或無收據」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把基本醫療日額保障一路保到老的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
加倍實在醫療95終身健康保險需符合終身醫療險的承保事故定義,並依診斷、事故、費用、責任或契約狀態文件核算給付。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院日額保險金 | 依保額每日給付 | 依台灣人壽「加倍實在醫療95終身健康保險」條款(台壽字第1142320058號函備查;金管保壽字第11404900043號函;金管保壽字第1130432500號函修正,InsProd DetailList.aspx?productId=202311MZ1A89A23A11E10000001),因疾病或傷害住院期間每日定額給付,住院必要性依醫療常規認定 |
| 加護病房加倍日額 | 依條款比例加倍給付 | 入住加護病房期間日額依條款比例加倍給付,加倍倍數與適用加護病房範圍依條款明列,須附加護病房入住紀錄與主治醫師診斷證明,加倍日數上限依條款計算 |
| 手術費用保險金 | 依保額乘以條款手術分類比例 | 依條款附表手術分類表查表給付,相同手術名稱依分類比例差異甚大;理賠申請須附手術紀錄、住院病歷摘要與手術同意書等文件 |
| 繳費年期設計 | 依條款年期表 | 依條款列載繳費年期,常見二十年期或限期繳費型;繳費期滿後保障延伸至九十五歲,依條款不再續繳保費仍可享有承保保障 |
| 保障延伸至九十五歲 | — | 本商品保障設計強調延伸至九十五歲,繳費期滿後保障延續至契約終止,適合高齡醫療需求集中於七十歲後的長期規劃情境 |
| 豁免保費條款 | — | 被保險人符合條款失能等級或重大疾病定義時,自符合次月起免繳保費而保障持續有效,須由合格醫師出具失能診斷與相關醫療紀錄 |
| 等待期 | 疾病通常三十日 | 依條款疾病等待期三十日內初次罹病不在承保範圍,意外事故則無等待期;癌症或特定疾病可能另有九十日等待期,依條款細項規範 |
| 除外責任 | — | 依條款明列美容或非必要醫療、既往症、等待期內疾病、超過限額或無收據者不予給付,依保險法第 127 條既往症除外與住院必要性要件一併審核 |
七十歲被保險人因退化性關節炎接受人工髖關節置換手術住院十二天
住院日額十二日加手術費用依條款手術分類表給付
依條款手術分類表查表計算手術費用比例,住院日額按十二日計算;理賠申請須附手術紀錄、住院病歷摘要、出院病歷與手術同意書,繳費期滿後仍可享有保障是本商品終身型設計的核心價值,與一年期附約相比不會於高齡停售致保障中斷。
五十五歲被保險人因心臟瓣膜置換手術入住心臟外科加護病房七天
加護病房加倍日額七日加手術費用依條款分類給付
依條款加護病房加倍條款於加護病房期間日額按比例加倍給付,本案七日全程於加護病房期間計算加倍;理賠申請須附加護病房入住紀錄、心臟外科主治醫師診斷證明、手術紀錄與住院病歷摘要,加倍倍數依條款明列以保發中心 InsProd 頁面查驗為準。
三十歲被保險人為改善外觀進行雙眼皮整形手術住院觀察兩天
依條款不予給付
依條款除外責任明列「美容或非必要醫療」不在承保範圍,依《全民健康保險法》與住院必要性要件審核時整形美容類醫療不符合條款,與「賠住院雜費」之 coverage 須符合醫療必要性要件相互印證;理賠申請即使備妥診斷書亦因屬性除外不予理賠。
六十五歲被保險人因急性腦中風住院二十一天並於急性後期接受復健治療
住院日額二十一日加復健期間依條款認定給付
依條款住院必要性以醫師認定為準,急性腦中風住院期間日額依條款給付;復健期間若仍符合住院必要性則繼續計算日額,否則轉為門診復健不在住院日額範圍;理賠須附腦中風診斷書、住院病歷摘要與復健治療紀錄,可同時申請豁免保費條款。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
加倍實在醫療95終身健康保險保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 202311MZ1A89A23A11E10000001。保發中心商品頁編號為 202311MZ1A89A23A11E10000001。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 89A 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。