友醫靠定期保險

35 歲被保險人因急性闌尾炎住院 5 日並接受腹腔鏡微創手術

住院日額 2,000 × 5 = 10,000 元 + 手術金依手術項目表比例給付

我們依條款看到日額與手術金分開計算不重複扣減保額，憑住院證明、手術紀錄、診斷證明書申請；本案已過 30 日等待期且非美容手術或既往症，依手術項目表腹腔鏡闌尾切除術比例給付，配合實支實付醫療險可進一步補強自費醫材費用依條款辦理。

意外跌倒造成手腕橈骨閉鎖性骨折無需手術，僅打石膏固定 6 週

依條款「意外傷害保障」住院日額與意外醫療給付

我們依條款看到意外住院日額與意外醫療給付依條款認定，意外事故無等待期適用，憑警方事故證明或現場目擊證明、急診診斷證明書、X 光報告與住院紀錄申請；本案符合外來、突發、非疾病所致意外定義，依保險法第 131 條傷害保險章認定。

20 年保障期屆滿被保險人 50 歲仍生存

依條款比例給付「生存保險金」

我們依條款看到保障期滿仍生存可領回部分保費比例之生存金，憑保單與身分證明申請；屆期後保障消失須另行銜接終身醫療或實支實付方能延續中老年醫療保障，依「依條款處理續保或重新規劃」條款規範辦理，避免 50 歲後出現保障空窗期。

45 歲被保險人因投保前已存在之糖尿病併發症住院

不予理賠

我們依條款除外項目「既往症」與保險法第 127 條已在疾病中不負給付責任原則認定：投保前已存在之疾病不在承保範圍，依第 64 條告知義務查詢 5 年內就診紀錄與健保卡資料；惡意隱匿者保險公司得於知悉後 1 個月內解除契約依條款辦理理賠審核流程。