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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「住院日額給付、手術醫療給付、意外傷害保障」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、既往症」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把基本醫療日額保障一路保到老的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
友醫靠定期保險需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院醫療日額給付 | 依保額按住院日數定額給付,依條款不需收據核銷 | 因疾病或意外住院期間每日依保額定額給付,不需收據核銷可彈性運用於看護費、自費醫材或營養補給品,依條款規範辦理理賠憑住院明細、診斷證明書與身分證明文件申請,每次住院依條款最高給付日數限制 |
| 手術醫療給付 | 依條款附表手術項目分類比例計算,依保額自 5% 至 200% 不等 | 依條款附表列舉手術項目分類比例計算,常見從 5% 至 200% 不等之給付倍數,要保人於締約前可請業者揭露手術項目表之給付比例附件以對照與健保 2-2-7 手術分類,住院或門診手術均適用 |
| 意外傷害身故保險金 | 依保額一次給付予指定受益人,依條款計算 | 因意外事故導致 180 日內身故者依保額一次給付予指定受益人,符合外來、突發、非疾病所致意外定義,依《保險法》§131 傷害保險條款處理,須附死亡證明、相驗屍體證明書與意外事故證明 |
| 意外傷害失能保險金 | 依條款失能等級表第 1-11 級按比例給付保額 | 依條款失能等級表第 1-11 級認定按比例給付,第 1 級給付 100% 保額遞減至第 11 級給付 5%,依《人身保險業辦理傷害保險業務應注意事項》之失能等級表第 1-11 級認定,須附醫師失能診斷證明書 |
| 生存保險金 | 依保額於屆滿時給付部分保費比例之生存金 | 保障期屆滿 20 年仍生存者可領回部分保費比例之生存金,依條款附表訂定比例,要保人於締約前可請業者揭露生存金比例與給付計算方式附件,期滿給付後本商品依條款終止保障 |
| 保障期間與續保 | 依條款 20 年期滿無解約金,期滿後保障消失 | 屆滿後依條款處理續保或重新規劃,期滿後保障消失無解約金,要保人須提早規劃終身型或實支實付醫療險銜接以避免老年罹病風險缺口,續保需依條款於期滿前提出申請並依當時年齡費率重新核保 |
| 等待期條款 | 依條款 30 日內疾病住院不予理賠並退費 | 投保後 30 日內因疾病住院或手術依條款不予理賠並退費,意外事故無等待期適用,依《保險法》§127 已在疾病中不負給付責任原則處理,等待期內發病屆 30 日後仍住院須就疾病起源時點與條款定義比對 |
| 美容手術、既往症除外 | 依條款不予理賠 | 依條款除外責任明列美容整形手術、投保前已存在之疾病(既往症)、健保不給付之非必要手術屬絕對除外項目,依《保險法》§127 認定不在承保範圍,告知不實依《保險法》§64 締約 2 年內可解除契約 |
35 歲被保險人因急性闌尾炎住院 5 日並接受腹腔鏡微創手術
依保額按 5 日住院日額加手術倍數給付
我們依條款看到日額與手術金分開計算依保額不重複扣減,憑住院證明、手術紀錄與診斷證明書申請;本案已過 30 日等待期且非美容或既往症,依《保險法》§127 等待期條款不影響本次給付,腹腔鏡手術依條款附表手術分類比例計算給付倍數。依條款理賠申請文件須於事故發生後 5 日內以書面通知保險人並於 30 日內補齊全部文件。
意外跌倒造成手腕橈骨閉鎖性骨折無需手術,僅打石膏固定 6 週
依保額按意外住院日額及意外傷害給付計算
我們依條款看到意外住院日額與意外醫療給付依條款認定,意外事故無等待期適用,憑警方事故證明或現場目擊證明、急診診斷證明書、X 光影像申請;骨折比例與住院雜費補強須另搭配意外醫療附約方能依保額完整覆蓋未住院之門診費用。依條款理賠申請文件須於事故發生後 5 日內以書面通知保險人並於 30 日內補齊全部文件。
20 年保障期屆滿被保險人 50 歲仍生存
依條款附表比例給付生存保險金
我們依條款看到保障期滿仍生存可領回部分保費比例之生存金,憑保單與身分證明文件申請;屆期後保障消失須另行銜接終身醫療或實支實付方案以避免老年罹病風險缺口,期滿給付比例須依條款附表計算,續保須依條款於期滿前提出並依當時費率重新核保。
45 歲被保險人因投保前已存在之糖尿病併發症住院
依條款不予理賠
我們依條款除外項目「既往症」與《保險法》§127 已在疾病中不負給付責任原則認定:投保前已存在之疾病不在承保範圍,依《保險法》§64 告知義務若締約時未誠實告知 5 年內就診紀錄,保險公司於 2 年內可行使解除契約權;被保險人應保留全部醫療文件以便申訴。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
友醫靠定期保險保費受年齡、性別、保額、繳費年期、宣告利率/預定利率與解約成本設計影響。
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本頁資訊來源:友邦人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。