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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「住院+手術終身保障、住院日額給付、保障終身」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、既往症」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把基本醫療日額保障一路保到老的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
超安心住院醫療終身保險需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院日額保險金 | 1,000-3,000 元/日 | 被保險人因疾病或傷害住院期間,依約定日額逐日給付保險金;依住院醫療費用保險單示範條款第3條規定辦理,不依收據核銷 |
| 加護病房日額加倍 | 一般日額 2 倍 | 被保險人入住加護病房 ICU 期間,依約定日額加倍給付保險金;加護病房給付期間依條款上限計算,超過上限部分回歸一般日額 |
| 手術保險金 | 依手術等級表給付 | 被保險人接受住院或門診手術,依條款附表所列手術等級倍率乘以基本保額計算;不依手術自費金額核銷,依倍率表逐項對應 |
| 住院前後門診 | 依條款給付 | 被保險人於住院前後指定天數內因同一事故就診之門診費用,依條款比例給付;屬住院延伸保障,依住院醫療費用保險單示範條款設計 |
| 祝壽保險金 | 已繳保費總額 | 被保險人於契約屆滿仍生存者,依條款返還已繳保費總額作為祝壽保險金;與醫療給付不衝突,依條款給付後契約終止 |
| 等待期條款 | 疾病 30 日 | 首次投保之等待期內因疾病住院者依條款通常不予理賠,傷害事故則無等待期;依住院醫療費用保險單示範條款第5條規定辦理 |
| 既往症除外 | — | 投保前已存在之既往症依保險法第127條規定不在保障範圍,須於要保書健康告知欄位據實填寫;隱匿或故意遺漏告知者保險公司得依保險法第64條解除契約 |
| 美容手術除外 | — | 非屬醫療必要之美容整形手術依條款列載除外不予給付;治療性質之整形重建手術(如燒燙傷植皮、乳房重建)依條款逐項認定是否屬承保範圍 |
| 年齡 | 男性 | 女性 |
|---|---|---|
| 20歲 | 7,200元/年 | 8,000元/年 |
| 30歲 | 10,000元/年 | 11,500元/年 |
| 40歲 | 15,000元/年 | 16,500元/年 |
| 50歲 | 22,000元/年 | 24,000元/年 |
* 以上費率僅供參考,實際費率依個人條件(年齡、性別、職業等)而異。
我們從條款理解因急性闌尾炎住院 5 天並接受腹腔鏡手術
依保額住院日額 5 日 + 依條款手術等級表手術保險金
我們依住院醫療費用保險單示範條款理解手術金與日額分項計算,住院前後門診若在指定天數內亦可依條款請領;終身型日額不依收據核銷,被保險人實際自費金額高於日額時差額須自行負擔,可搭配實支實付附約補強
心血管疾病住院 10 日,其中入住加護病房 3 日
依保額一般日額 7 日 + 加護病房加倍給付 3 日
我們依條款理解 ICU 加倍與一般日額分開計算,終身型給付期間持續至契約終身上限;單次住院日數依條款設有上限(部分商品為 365 日),超過上限部分不再給付,須留意長期住院之保障缺口,可搭配實支實付附約補位高額住院雜費與特殊醫材自費
繳費期滿並符合契約屆滿仍生存條件
依條款給付祝壽保險金(依已繳保費總額或保額計算)
我們依條款理解終身型契約若條款設有滿期金或祝壽金,依條款返還比例給付,與醫療給付不衝突;祝壽金給付後契約終止,後續若仍有醫療需求須另行投保並依當時年齡核保,須事先規劃接續方案
投保第 20 日因感冒併發肺炎住院 7 日
依條款於等待期內因疾病住院不予理賠
我們依住院醫療費用保險單示範條款第5條規定理解疾病等待期為 30 日,第 20 日因疾病住院落入等待期內依條款通常不予理賠;本案例提醒要保人首次投保前若有疑似症狀應先完成檢查再決定投保時點,避免落入等待期排除而拒賠爭議
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
超安心住院醫療終身保險保費受年齡、性別、保額、繳費年期、宣告利率/預定利率與解約成本設計影響。
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本頁資訊來源:國泰人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。