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簡單說,這張主要看「手術保險金、特定處置給付、住院手術補貼」。你可以先把它想成用來處理「終身手術保障、外溢型、手術時給一筆錢」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、非必要手術」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:願意配合健康管理換取保費或保障回饋的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
真康順手術醫療終身保險(外溢型)以身故、完全失能、滿期或生存事實為理賠基礎,需戶籍/死亡/失能證明與受益人文件。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院手術保險金 | 按手術等級表倍數乘保險金額 | 依條款手術等級表共分多級,被保險人因疾病或傷害接受手術並住院者,依手術項目對應之給付倍數乘上保險金額核給,等待期間疾病通常30日內所致手術屬除外責任。 |
| 門診手術保險金 | 按手術等級表倍數 | 依條款被保險人於門診接受手術未住院者,仍依手術等級表所列倍數核給保險金,需檢具醫療院所手術紀錄、處置碼與醫師診斷證明書,符合手術定義者依條款逐項核算。 |
| 特定處置給付 | 依條款處置表倍數 | 依條款附件特定處置表所列項目,如心導管手術、化學治療、放射線治療、骨髓穿刺、洗腎導管置放等,雖非傳統開放性手術仍可依條款給付倍數核算,依手術紀錄與處置碼逐筆認定。 |
| 住院手術補貼 | 按住院日數加成 | 依條款被保險人接受住院手術者,於手術保險金外另給付住院日數加成補貼,依實際住院日數計算,超過條款所定上限日數部分不予給付,需檢具住院證明與出院病摘核算。 |
| 外溢健康回饋 | 依年度履約達標條件 | 依條款外溢給付表,被保險人達成年度健康行為條件如步數紀錄、健檢完成、運動量達標等,依條款核給回饋給付或保費調整,未達標年度無回饋,依年度回饋表逐年核算。 |
| 終身保障 | 終身有效 | 依條款本契約屬終身型主約,保險期間自契約生效日起至被保險人身故或保險金額累計給付達上限為止,繳費期滿後仍續保有手術保險金保障,依條款規定累計給付達上限後契約終止。 |
| 等待期間 | 疾病通常30日 | 依條款本契約生效日起30日內因疾病所致手術屬等待期間除外責任,僅意外傷害事故無等待期限制,等待期內罹病者後續手術依條款仍可能不予給付,需逐項核對發病日與手術日。 |
| 保險金額累計上限 | 依條款保額倍數 | 依條款各次手術保險金累計達保險金額倍數上限後,後續同一被保險人手術保險金不再給付,主契約效力依條款規定終止,續期保費停止收取,需逐項對照已給付紀錄核算剩餘額度。 |
被保險人因急性闌尾炎於投保滿1年後接受腹腔鏡闌尾切除術住院4日,手術等級表列為第4級給付倍數15倍
依保險金額15倍加4日住院手術補貼
我們依條款手術等級表逐項核算,腹腔鏡闌尾切除術屬第4級給付倍數15倍,住院手術保險金按保險金額乘15倍核給,另依住院日數加成給付4日住院手術補貼,因投保滿1年已超過30日等待期,依條款檢具住院證明、出院病摘與手術紀錄向國泰人壽InsProd DetailList.aspx?productId=204391MZ9BL6023A11E10000016辦理理賠。
被保險人因冠狀動脈狹窄接受心導管支架置放術住院3日,依條款特定處置表所列倍數核算給付
依特定處置表倍數加住院補貼
我們依條款附件特定處置表逐字檢視,心導管手術屬條款列示之特定處置項目,雖非傳統開放性手術仍依條款給付倍數核算,被保險人檢具心導管手術紀錄、處置碼與醫師診斷證明書,依條款給付特定處置保險金並另加3日住院手術補貼,無等待期問題依條款全額核給。
被保險人為改善視力接受雷射近視矯正手術,向國泰人壽申請手術保險金
新臺幣0元(不予理賠)
我們依條款明定美容手術與非必要手術屬除外責任逐字檢視,雷射近視矯正屬視力矯正非醫療必要術式,依條款除外條款明列美容或非必要手術不予給付,被保險人雖檢具手術紀錄仍無法請求理賠,需主治醫師出具具醫療必要性之診斷證明方有給付空間。
被保險人完成年度健康行為履約條件(步數達標、健檢完成),於保單週年日依外溢回饋表核給健康回饋給付
依條款年度回饋表核算
我們依條款外溢給付表逐項核算,被保險人達成步數紀錄、健檢報告等年度履約條件,依條款回饋表所列倍數核給健康回饋保險金或保費調整,需於保單週年日前完成資料上傳並由國泰人壽核驗,未達標年度依條款無回饋給付,依年度回饋表逐年計算實際金額。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
真康順手術醫療終身保險(外溢型)保費受年齡、性別、保額、繳費年期、宣告利率/預定利率與解約成本設計影響。
真滿溢一年定期日額型住院手術健康保險附約
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賠住院雜費
安心幸福團體一年定期住院手術健康保險
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手術時給一筆錢
樂順心手術醫療定期健康保險(外溢型)
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團體飛翔世代大專院校手術限額給付健康保險附加條款
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團體新住院手術限額給付健康保險附加條款
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本頁資訊來源:國泰人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。