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簡單說,這張主要看「長照一次金、每月照護金、豁免保費」。你可以先把它想成用來處理「1-6級失能月扶助金、失能一次金、需要照護時給錢」的工具。
最需要先確認的是「未達長照認定、短期失能未持續、既往狀態未告知」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想先用定期保費準備看護費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
失能扶助健康保險附約需符合長照、失能或生活自理能力認定,並可能需定期提出仍符合狀態的證明。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 失能保險金一次金 | 依失能等級表百分之五至百分之百 | 我們依條款失能等級表認定,被保險人因條款所列原因致成一至十一級失能時,依失能等級表比例給付一次金,須檢具失能診斷證明書與專科醫師意見書辦理 |
| 失能扶助保險金月給付 | 依保額按月給付 | 我們依條款認定,被保險人持續處於一至六級失能或條款規定範圍期間,依條款按月或按期給付失能扶助金,給付期間依條款所定月數為準 |
| 完全失能豁免保費 | 豁免後續保費 | 我們依條款認定,被保險人經認定為完全失能即第一級失能時,豁免本契約後續到期保費,須檢具失能診斷證明書與相關醫療紀錄作為豁免要件佐證 |
| 失能等級表認定 | 一至十一級分級 | 我們依條款認定,依主管機關規範之失能等級表辦理失能項目認定,第一級為完全失能至第十一級為輕度失能,須由專科醫師依條款附表項目逐項評估 |
| 等待期條款 | 不予給付 | 我們依條款認定,疾病等待期三十至九十日,期內因疾病所致失能多不在給付範圍,意外失能多無等待期即時生效,要保人於要保時應留意契約生效日節點 |
| 保費結構 | 依繳費年期固定 | 我們依條款規範,終身型多採平準保費或分期繳費,繳費期滿後仍保障終身辦理,要保人應評估長期繳費負擔能力與資金流動性需求 |
| 長照一次金 | 依條款列示金額 | 我們依條款認定,符合條款長照認定基準時依條款列示金額給付一次金,須檢具長照需要等級評估報告與專科醫師診斷證明書作為認定佐證文件 |
| 除外責任 | 不予給付 | 我們依條款列示,未達長照認定、短期失能未持續、既往狀態未告知與條款列載除外項目不予給付,依保險法第一百二十五條健康保險規定與第六十四條告知義務辦理 |
車禍導致雙下肢機能喪失認定為第三級失能
一次金按條款百分之八十比例給付加月給付
我們依條款失能等級表第三級認定辦理,依條款比例給付一次金約百分之八十比例,並依條款規定按月撥付失能扶助金,須檢具失能診斷證明書、骨科專科醫師意見書與相關醫療紀錄作為失能等級認定佐證
中風後右半側偏癱認定為第六級失能
依條款百分之五十比例一次金加月扶助金
我們依條款認定,腦中風致一肢機能完全喪失依失能等級表第六級約給付百分之五十比例一次金,持續符合一至六級失能期間可領月給付扶助金,須檢具神經科專科醫師診斷證明書與相關復健紀錄辦理
意外事故致單眼失明認定為第七級失能
依條款百分之四十比例一次金
我們依條款認定,單眼失明依失能等級表第七級認定辦理,依該級比例給付一次金約百分之四十比例,後續不再按月撥付扶助金,須檢具眼科專科醫師診斷證明書與視力檢查報告作為失能認定佐證文件
投保前已有椎間盤突出未告知後因加重致下肢無力申請理賠
不予給付
我們依條款既往狀態未告知除外責任認定,被保險人投保前已存在之疾病屬條款明列除外項目不予給付,依保險法第六十四條告知義務規範辦理,要保人於要保時應據實告知病史與健康狀況避免理賠爭議與契約解除風險
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
失能扶助健康保險附約保費取決於年齡、性別、保額、給付次數、等待期、豁免保費與保障期間。
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本頁資訊來源:第一金人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。